Многоузловая миома матки
О многоузловой миоме матки говорят в том случае, когда у женщины выявлено более 2 опухолей в полости органа. Подобное течение заболевания является опасным из-за высокой вероятности перехода в предраковое состояние, а затем в рак.
Узлы в матке располагаются по-разному – друг на друге, прижимаются друг к другу или локализуются в разных слоях матки, например, в тканях миометрия и на наружной стенке матки. Чаще всего скопление миоматозных узлов наблюдается в теле матки, реже в брюшине, связках или шейке. Встречаются опухоли разной формы и размера.
Развитие заболевания в основном фиксируется среди женщин репродуктивного периода и в возрасте перед менопаузой.
Причины возникновения
В числе факторов, провоцирующих одновременное развитие нескольких миом, выделяют:
- осложненное течение эндометриоза;
- эндометрит;
- частые выскабливания матки и аборты на разных сроках;
- неправильно установленная внутриматочная спираль, которая травмирует стенки матки;
- неправильно подобранная гормональная терапия.
Симптомы
Многоузловая миома отличается интенсивностью проявлений клинической симптоматики. Присутствуют такие признаки, как:
- резкая схваткообразная боль — по мере роста опухоли боль развивается с каждым днем сильнее;
- стремительное увеличение объема живота;
- обильные кровотечения между менструациями, в ходе которых теряется более 100 мл крови;
- нарушение менструального цикла;
- нарушение кровоснабжения матки и окружающих тканей;
- железодефицитная анемия, характеризующаяся частыми обмороками, бледностью кожного покрова, головокружением и слабостью;
- проблемы с опорожнением мочевого пузыря или прямой кишки — если узлы развиваются в разных направлениях, одновременно нарушается функционирование двух органов;
- невозможность наступления беременности в течение одного года при активной половой жизни без использования средств контрацепции.
Множественная миома характеризуется деформацией эндометриального слоя и самого органа. Если один из узлов перекручивается, то повышается риск развития клиники острого живота и тогда женщине требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Беременность при многоузловой миоме
Вероятность оплодотворения практически равна нулю. В случае наступления беременности медики настоятельно рекомендуют ее прерывание, так как вынашивание станет невозможным из-за ряда факторов:
- сдавливание плодного яйца с нескольких сторон – в результате этого эмбрион не сможет получать нужное количество питательных веществ и прекратит свое развитие;
- повышенного тонуса матки;
- риска развития гипотрофии ребенка и различных аномалий, связанных с дефицитом кислорода и питательных веществ;
- высокой вероятности отслойки плаценты или ее преждевременного старения.
Лечение
Многоузловая миома хуже поддается гормональной терапии, чем одиночное образование, из-за этого лечение множественного скопления миоматозных узлов в основном хирургическое.
Консервативные способы уместны, если размер каждого узла не превышает 1 см, а темп роста не стремительный. Назначаются препараты, которые подавляют выработку эстрогенов яичниками. Конкретные лекарственные препараты подбирает только врач, учитывая результаты диагностики.
Гинеколог наблюдает за динамикой лечения на протяжении полугода — если рост доброкачественной опухоли не останавливается, то осуществляется операция.
Отрицательным моментом медикаментозного лечения скоплений миоматозных узлов является высокий риск рецидива в течение первого года.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:
- женщина находится в периоде климакса;
- есть угроза жизни при ярко выраженных признаках анемии и низком гемоглобине;
- невозможность прекращения маточного кровотечения и развитие малокровия;
- фиксируется активный рост миоматозных образований;
- узлы активно растут в перекрестном направлении;
- нарушается функционирование окружающих органов за счет сильного сдавливания;
- перекрут ножки одного из узлов;
- имеется одновременное развитие субмукозного и интрамурального узлов;
- некроз опухоли.
Основная задача хирурга заключается в излечении женщины и сохранении ее репродуктивной функции.
Чаще всего в современной гинекологии используются следующие методы хирургического лечения:
- эмболизация маточных артерий – характеризуется высокой эффективностью, питание узлов прекращается благодаря перекрытию просвета кровеносных сосудов. Метод оптимален при комбинации субсерозного и субмукозного типа узлов. Уже через несколько месяцев размер миом становится меньше, выраженность симптомов уменьшается, регресс усиливается на четвертом-пятом месяце после процедуры. Через полгода узлы исчезают полностью;
- лапароскопия — подходит для удаления миом, локализующихся одновременно внутри и снаружи матки;
- миомэктомия гистероскопом — удаление узлов практикуется у молодых девушек.
При многоузловой миоме необходимость удаления матки намного выше, чем при единичном новообразовании. Частичное удаление матки или надвлагалищная ампутация производится женщинам в предменопаузальный период, у которых выявлен рецидив заболевания, развитие двух и более интерстициальных узлов или наличие атипичных клеток в одном из узлов.
Метод ФУЗ-абляции и иные подобные способы хирургического устранения многоузловой миомы малоэффективны и не применяются.
Тактику хирургического вмешательства определяет только врач. Гинеколог учитывает возраст больной, локализацию, количество, направление роста узлов, желание дальнейшего планирования беременности и наличие сопутствующих заболеваний.
После удаления скопления миоматозных узлов планирование беременности невозможно в течение года.
