Что такое гипоксия плода
Гипоксия плода — это опасное осложнение беременности. В МКБ-10 обозначается кодом О36.3 — признаки кислородного голодания у плода. Может развиться на любом сроке, но чаще всего выявляется во второй половине беременности. Гипоксия плода характеризуется нарушением транспортировки питательных веществ и кислорода из материнского организма к организму плода. Реже гипоксия плода характеризуется нарушением поглощения того же кислорода тканями организма плода. Другими словами, гипоксия — это кислородное голодание. Развивается двумя путями: или нарушается поставка кислорода от мамы малышу или нарушается поглощение кислорода малышом от мамы.
Гипоксия является серьезным осложнением и требует незамедлительной врачебной помощи. При длительном сохранении кислородное голодание чревато неблагоприятными последствиями для ребенка. На ранних сроках может приводить к замедлению формирования и развития органов, а также полной остановке развития и прерыванию беременности. На поздних сроках способна вызывать отклонения в развитии, внутриутробные аномалии, поражения нервной системы и снижение способности к адаптации.
Особенно опасна для человека гипоксия мозга. Кислородное голодание у взрослых может происходить в результате травмы, приема определенных лекарственных веществ, из-за внутренних заболеваний. У плода даже непродолжительная гипоксия мозга может привести к необратимым врожденным патологиям.
Классификация
Гипоксия плода может развиваться на разных сроках беременности:
- гипоксия ранних сроков — появляется в первой половине беременности;
- гипоксия поздних сроков — появляется в третьем триместре.
Кислородное голодание может случиться уже после родов. Если гипоксия плода диагностируется сразу после рождения, то обычно причиной становятся какие-то процессы в организме матери, которые привели к недостаточному поступлению кислорода к малышу. Если гипоксия развивается через несколько недель и даже месяцев после родов, то обычно причиной становятся патологии в организме ребенка (врожденные или приобретенные).
Виды гипоксии плода:
01.
Острая гипоксия плода
Характеризуется стремительным развитием и угрожает жизни будущего ребенка. Может сформироваться из-за внутренних и внешних состояний, негативно влияющих на насыщение клеток кислородом. Требует незамедлительной медицинской помощи, а иногда даже досрочного родоразрешения. Будущий ребенок полностью зависит от среды, в которой он пребывает. Поэтому состояние мамы во время беременности требует особого контроля, ведь самочувствие плода напрямую от этого зависит. Будущим мамам рекомендуется придерживаться здорового питания, находиться на свежем воздухе, иметь умеренную физическую активность. Все это способствует насыщению клеток кислородом.
02.
Хроническая гипоксия плода
Характеризуется постепенным развитием. Нередко протекает бессимптомно и обнаруживается неожиданно. Известно немало случаев, когда гипоксия плода развивалась во время беременности, но выявлялась уже после родов (характерный признак — зеленые околоплодные воды). Тело человека не может существовать без кислорода. Но не всегда кислородное голодание становится критическим. Недостаток кислорода наблюдается в душном помещении, в горах. Длительный хронический недостаток кислорода обычно не приводит к летальному исходу, но в таком состоянии развиваются различные страдания плода.
Острая гипоксия развивается внезапно и стремительно. Такой вариант кислородного голодания наносит больший вред плоду, чем хроническая гипоксия. Острую гипоксию можно сравнить с состоянием, когда палец пережимают жгутом и полностью останавливают поступление крови. Хроническую гипоксию можно сравнить с длительным проживанием в горах, где наблюдается низкий уровень кислорода.
Причины гипоксии плода
Гипоксию плода могут вызвать болезни будущей мамы. Также кислородное голодание способно развиться под влиянием внешних факторов. Гипоксию могут вызвать аномалии развития будущего ребенка.
Патологии беременности, вызывающие гипоксию плода:
- перенашивание;
- резус-конфликт и формирование антител;
- обвитие пуповиной;
- патологии развития и функционирования плаценты;
- внутриутробная травма;
- генетические нарушения;
- врожденные пороки развития;
- некоторые синдромы;
- гемолитическая болезнь плода.
Патологии у женщины, вызывающие гипоксию плода:
- недостаток железа (анемия);
- венерические заболевания;
- эндокринные нарушения;
- болезни почек;
- диабет сахарного типа;
- патологии мочеполовой системы;
- артериальная гипертония;
- аутоиммунные нарушения.
Причины острой гипоксии плода:
- затяжные роды и, как следствие, продолжительное сдавливание головки ребенка в родовых путях;
- стремительные роды и недостаток времени для адаптации организма ребенка к новым условиям;
- длительный период без воды;
- нарушение целостности пуповины и изменение кровотока;
- слабость родовой деятельности;
- преждевременное отслоение плаценты;
- разрыв стенки матки;
- избыточная сократительная активность матки;
- гипотония;
- прием некоторых лекарственных средств (как правило, наркотических обезболивающих).
Причины хронической гипоксии плода:
- заболевания сердца и сосудов;
- патологии органов дыхания;
- эндокринные заболевания (диабет, АФС, болезни щитовидной железы);
- резус-конфликт;
- токсикоз второй половины беременности (гестоз);
- дисфункция плаценты;
- перехаживание по сроку;
- многоплодная беременность;
- инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе обычные грипп или ОРВИ;
- вредные привычки;
- малоподвижный образ жизни;
- длительное нахождение в душном помещении.
Симптомы гипоксии плода
Симптомы гипоксии плода у разных женщин могут отличаться. Хроническое течение кислородного голодания тяжелее поддается диагностике, поскольку имеет вялое течение. Острая гипоксия плода характеризуется выраженной клинической картиной.
Во второй половине беременности заподозрить гипоксию плода можно по двигательной активности будущего ребенка. В норме после 20 недель будущая мама отчетливо чувствует шевеления плода. В течение суток шевеления сохраняются постоянно, а перерывы между движениями обычно не превышают двух часов. Отправной точкой для оценки активности плода является количество 10 шевелений. Не менее 10 ощутимых движений будущего малыша должно быть в течение суток. Однако обычно будущая мама ощущает больше шевелений. Гипоксию плода можно заподозрить, если женщина отмечает снижение или сильное повышение активности будущего ребенка. Кроме того, во второй половине беременности отчетливо прослушивается сердцебиение будущего малыша. Изменение тональности тоже может говорить о гипоксии.
Общие признаки гипоксии у плода:
- снижение двигательной активности (менее 10 шевелений в течение одного дня);
- повышение двигательной активности (необычно много движений в течение дня);
- различные нарушения сердечного ритма у будущего ребенка (аритмия, тахикардия, брадикардия);
- окрашивание околоплодных вод в зеленый цвет (определяется в момент родовой деятельности);
- токсикоз первой или второй половины беременности;
- усталость и беспричинное утомление у будущей мамы;
- скачки артериального давления — гипертония или гипотония.
Диагностика при гипоксии плода
В акушерстве предусмотрен алгоритм диагностики состояния будущей мамы и ребенка при подозрении на гипоксию плода:
- прослушивание сердечных сокращений;
- КТГ (кардиотокография);
- УЗИ;
- допплерометрия;
- ЭКГ;
- анализ крови на наличие антител (при подозрении на резус-конфликт);
- анализ крови;
- анализ мочи;
- исследование околоплодной жидкости (амниоцентез).
При гипоксии плода уменьшается кровоснабжение внутренних органов у ребенка. Это приводит к расслаблению мускулатуры. По этой причине в амниотическую жидкость высвобождается меконий — первородный кал темно коричневого цвета. В результате околоплодные воды приобретают зеленоватый оттенок. Поэтому излитие зеленых околоплодных вод является нехорошим показателем и говорит о внутриутробной гипоксии эмбриона.
Лечение гипоксии плода
Методика лечения при гипоксии плода определяется индивидуально. Для врача важно определить характер кислородного голодания — острое или хроническое. Также важен срок беременности, самочувствие будущей мамы и результаты аппаратных диагностик состояния плода.
При острой гипоксии и страдании ребенка часто применяется экстренное досрочное родоразрешение. Если родовые пути не готовы к транспортировке ребенка, то выполняют кесарево сечение на сроке после 28 лет. Если срок беременности не превышает 36 недель, то ребенок рождается недоношенным. Как правило, таким малышам требуется интенсивная терапия для поддержания функции жизненно важных органов.
При легком течении гипоксии и отсутствии страданий у ребенка лечение гипоксии может проводиться в амбулаторных условиях, то есть дома. Обычно врач назначает схемы приема медикаментов индивидуально.
Хроническая гипоксия нередко лечится в стационаре. Даже при отсутствии угрозы для жизни будущего малыша врачи предпочитают перестраховаться и госпитализируют женщину. Дело в том, что при хронической гипоксии есть риск развития острой формы патологии. Поэтому женщине требуется постоянный мониторинг за показателями здоровья плода.
При хронической гипоксии применяется оксигенная, метаболическая, антиагрегантная и спазмолитическая терапия. Все препараты подбираются индивидуально, после интерпретации полученных результатов диагностики.
Общие рекомендации при гипоксии плода:
- Придерживаться постельного режима. Лучше лежать на левом боку, поскольку такое положение тела облегчает кровообращение. Не стоит лежать на спине, поскольку матка будет давить на большую вену.
- Назначение препаратов для насыщения крови кислородом. На начальных этапах обычно используются инъекционные формы лекарств, после чего можно перейти на таблетки.
- При обнаружении причин гипоксии необходимо принять меры для их устранения. Если это инфекционные заболевания, то назначается соответствующее лечение. При негативном влиянии вредных привычек проводится коррекция образа жизни.
Чем опасна гипоксия плода
Главной опасностью гипоксии плода во время беременности являются необратимые изменения, которые могут произойти с будущим ребенком. Кислородное голодание представляет угрозу на любых сроках гестации. Недостаток питательных веществ приводит к задержке развития плода, изменениям во внутренних органах.
При острой гипоксии у будущего малыша нарушается работа внутренних органов, развиваются врожденные изменения. У новорожденных с внутриутробной гипоксией высок риск аутоиммунных заболеваний, снижения адаптационных способностей, нарушений работы сердечнососудистой системы. После гипоксии и кислородного голодания мозга развиваются неврологические нарушения, психические и речевые отклонения. После гипоксии есть вероятность формирования ДЦП. При длительной асфиксии происходит гибель плода.
Последствия хронической гипоксии у плода:
- нарушение дыхательной функции;
- снижение адаптационных способностей;
- эпилепсия;
- патологии сердца и сосудов;
- заболевания почек;
- нарушение функции ЦНС;
- аутоиммунные заболевания;
- задержки психомоторного развития;
- задержка развития речи;
- легочная гипертензия;
- ишемия жизненно важных органов.
Профилактика гипоксии у плода
Профилактика гипоксии плода у беременных женщин сводится к строгому соблюдению врачебных рекомендаций и своевременному прохождению осмотров. Поскольку начальные признаки гипоксии могут отсутствовать, патология иногда обнаруживается неожиданно. В этом случае большое значение имеет, насколько быстро женщине оказали медицинскую помощь.
Для снижения рисков гипоксии плода необходимо обследоваться еще на этапе планирования беременности. Некоторые проблемы, которые способны спровоцировать гипоксию, можно устранить до зачатия.
Во время беременности для профилактики гипоксии рекомендуется:
- вести здоровый образ жизни;
- иметь умеренную физическую активность;
- придерживаться здорового питания;
- отказаться от вредных привычек;
- избегать негативного влияния стрессов.
Поскольку одной из частых причин гипоксии у плода является железодефицитная анемия, будущей маме требуется полноценное питание, а также прием витаминных комплексов. Все препараты следует принимать исключительно по назначению врача. Недопустимо заниматься самолечением.
Шкала АПГАР
Сразу после рождения акушеры оценивают состояние новорожденного. Для этого используется шкала АПГАР. В норме показатель оценки не должен быть меньше 8 баллов. Однако из-за гипоксии показатель может быть снижен.
При рождении оцениваются 5 показателей состояния ребенка: цвет кожи, дыхание, частота сокращения сердечной мышцы, тонус мышц. От 8 до 10 баллов — норма, от 4 до 7 баллов — требует контроля, от 0 до 3 баллов — асфиксия.
