Полип эндометрия

Полип в матке – что это такое?

Полип эндометрия или полип в матке – это новообразование, формирующееся на внутреннем слое детородного органа (эндометрии) и растущее в его полость. Маточные полипы, в своем большинстве, являются доброкачественными новообразованиями. Небольшие полипы обычно не требуют лечения и никак себя не проявляют. Множественные большие полипы сопровождаются клинической картиной и требуют лечения, поскольку сильно снижают качество жизни женщины и могут быть опасными.

Некоторые формы полипов эндометрия склонны к перерождению в рак. Такие новообразования легко выявляются во время диагностики. Рецидивирующие полипы вызывают опасение у врачей, поэтому при повторном появлении полипа матки женщине требуется долгосрочная терапия.

Полип матки – это клеточная опухоль, прорастающая из функционального слоя – эндометрия. В зависимости от строения полипы классифицируются. Методика лечения выбирается в соответствии с видом полипа, его расположением, выраженностью клинических проявлений, возрастом пациентки и другими особенностями здоровья.

В МКБ-10 полип матки обозначен кодом N84.0 и расшифровывается, как полип тела матки. Код N84 содержит подразделы, которые конкретизируют происхождение опухоли: N84.1 – полипы цервикального канала или шейки матки; N84.2 полипы во влагалище; N84.3 – полипы вульвы; N84.8 – полипы женских половых органов (других отделов); N84.9 – неуточненный полип. В код N84 по МКБ-10 не включены аденоматозные полипы (D28) и плацентарные полипы (О90.8).

Симптомы полипов матки

Клинические проявления маточных полипов появляются, когда размер новообразования превышает 2 см. Небольшие полипы до 1 см никак себя не проявляют. О таких опухолях женщина узнает неожиданно, во время планового УЗИ.

В течение всего менструального цикла слизистая матки подвергается гормональным изменениям. В начале цикла после менструации толщина эндометрия минимальная. К моменту овуляции слой эндометрия подвергается пролиферации и утолщается. Во второй половине цикла наступает секреторная фаза эндометрия. Аналогичные изменения происходят с полипом тела матки. В течение цикла новообразование может увеличиваться и уменьшаться.

Полипы матки способы вызывать разные симптомы у женщин. Как правило, пациентки с полипам матки жалуются на нарушения менструального цикла:

• обильные кровотечения;
• скудные мажущие выделения;
• прорывные кровотечения, не связанные с менструацией;
• задержки;
• преждевременное начало цикла;
• нерегулярные месячные;
• обильные бели.

Боли при полипах матки испытывают около 30% пациенток. Дискомфорт беспокоит при физической нагрузке, во время интимной близости. Маточные полипы большого размера могут быть причиной бесплодия. На фоне интенсивных маточных кровотечений при полипе у женщины может развиться анемия.

Классификация полипов матки

Полипы матки могут быть множественными и единичными, маленькими и большими. Новообразования располагаются в разных сегментах тела матки. Полип прорастает из слизистой, имея широкое основание или ножку. Большие полипы на ножке могут проникать в шейку матки, тогда говорят о «рождающемся» полипе.

Полипы матки классифицируют в соответствии с их клеточным строением:

1. Железистый полип – самый часто встречающийся вид новообразования. Состоит из железистых клеток эндометрия. Выявляется у женщин репродуктивного возраста. Имеет доброкачественное происхождение и никогда не перерождается в рак.
2. Фиброзный полип – состоит из соединительной ткани. Выявляется фиброзный полип у женщин в пожилом возрасте, в постменопаузе, у рожавших. У молодых и нерожавших девушек встречается редко.
3. Железисто-фиброзный полип – в основе опухоли соединительная ткань, которая покрыта железистой структурой. Может появиться у женщин разного возраста.
4. Аденоматозный полип – встречается редко и имеет неблагоприятный прогноз. Такая опухоль характеризуется измененной структурой клеток. Аденоматозные полипы эндометрия еще называют атипичными или атипическими. Подобные опухоли имеют высокий риск малигнизации – перерождения полипа в рак.
5. Плацентарный полип – выявляется у женщин после родов или хирургического прерывания беременности. Плацентарный полип формируется из остатков плаценты.
6. Полип шейки матки – отдельный вид полипов, поскольку формируется не из слизистого слоя матки, а в цервикальном канале. Полип цервикального канала у женщин может быть в разном возрасте.

Патогенез

Механизм формирования и развития полипов матки связывают с гормональным фоном. Считается, что толчком к формированию новообразования становится избыток эстрогенов. Часто другие гинекологические заболевания, характеризующиеся высоким уровнем эстрогенов, сопровождают полипы матки. Поэтому во время комплексного обследования у женщины могут выявить одновременно эндометриоз и полип матки, гиперплазию эндометрия и полип, миому и полип.

Признаки образований

Признаки новообразований матки у женщин могут проявляться по-разному. Небольшие опухоли, не влияющие на менструальный цикл, существуют бессимптомно. По мере роста новообразования может появиться клиническая картина.

Как правило, главным признаком образования матки становятся изменения в менструальном цикле. Боли в малом тазу могут тоже указывать на образование матки. Другими признаками опухолей могут быть трудности с зачатием, эндокринные нарушения, обильные выделения. Диффузный эндометриоз и полип сопровождается бесплодием, обильными менструациями со сгустками, болями и бесплодием.

Полипы и беременность

Маленький полип эндометрия никак не влияет на беременность. Женщина может забеременеть естественным путем и даже не знать, что у нее полип. Новообразования до 2 см считаются неопасными и не способны повлиять на зачатие. Если у женщины большой полип, то он может помешать имплантации. Также полипы, расположенные в устье маточных труб, могут быть причиной бесплодия у женщин.

Во время беременности под влиянием нового гормонального фона может начаться рост полипа эндометрия. В этом случае есть риск таких осложнений, как инфицирование, кровотечение, некроз новообразования. Полип увеличивает риск внутриутробной инфекции, преждевременного отслоения плаценты, фетоплацентарной недостаточности и других проблем.

Лечение полипов эндометрия во время беременности не выполняется. После родов тактика лечения определяется индивидуально и зависит от размера, вида, расположения новообразования.

Диагностика полипов матки

Диагностика полипов матки имеет решающее значение для выбора дальнейшей тактики действий. При обследовании важно определить, какой полип эндометрия у женщины, какой размер новообразования и составить прогноз. В диагностике полипов матки применяются различные инструментальные, аппаратные и лабораторные методики.

УЗИ

Ультразвуковое исследование полипа матки – это первоочередный метод диагностики. На УЗИ полип выглядит, как новообразование эндометрия. При наличии хорошего аппарата УЗИ и большом опыте специалиста можно с высокой долей точности определить вид полипа матки.

УЗИ при полипе матки информативно делать на 5-8 день менструального цикла, после завершения месячных. В первой половине цикла размер полипа будет минимальным, поскольку еще не разросся эндометрий. При случайном выявлении полипа матки рекомендуется повторить УЗИ после менструального кровотечения в следующем цикле.

Гистология

Гистология полипа матки – это лабораторное исследование части новообразования. Данный вид диагностики является самым достоверным при определении вида опухоли. Для проведения гистологии необходимо получить биологический материал. Сделать это можно с помощью выскабливания, гистерорезектоскопии или пункции. Гистология полипа делается в течение 10 суток.

Гистероскопия

Гистероскопия – это лечебно-диагностическая манипуляция. Проводится с помощью эндоскопического прибора – гистероскопа. Гистероскопия позволяет врачу детально рассмотреть расположение и структуру полипа эндометрия. Выполняется под общим наркозом.

Во время гистероскопии миниатюрный прибор вводится в полость матки. Небольшая камера передает изображение в увеличенном виде на экран. При необходимости во время гистероскопии можно сделать пункцию полипа. Также обзорная гистероскопия может перейти в лечебную, с помощью которой полип тела матки удаляется.

Гидросонография

Гидросонография – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние матки и маточных труб. Выполняется без наркоза, при необходимости женщине вводят обезболивающие инъекции. Во время гидросонографии с помощью миниатюрного катетера в полость матки вводят контрастное вещество. Одновременно выполняют контроль за поведением контраста с помощью УЗИ. Под давлением контраст проходит по маточным трубам и при проходимых яйцеводах попадает в брюшную полость. Кроме того, контраст заполняет полость матки, что позволяет детально рассмотреть новообразования.

Как лечить полипы в матке

Методика лечения полипа эндометрия или полипа цервикального канала выбирается индивидуально в каждом клиническом случае.

Операции по удалению проводятся при больших размерах полипа или если новообразование снижает качество жизни пациентки. Лучший способ удаления подбирается для каждой пациентки отдельно, на основании результатов клинических исследований и в соответствии с показателями здоровья. Удаление полипов матки лучше выполнять в первой половине цикла. Новообразование удаляют на 3-5 день от начала менструального кровотечения, но после его завершения. Анализы перед удалением сдают для того, чтобы исключить осложнения и получить максимум информации о здоровье пациентки.

Медикаментозное лечение полипов матки проводится при небольшом полипе. Как правило, терапия выполняется гормональными препаратами. Негормональное лечение предполагает прием противовоспалительных и антибактериальных средств, что требуется при воспалении и инфицировании.

Оперативные методы

Оперативное лечение полипов матки требует госпитализации. Сколько лежать в больнице – зависит от выбранной методики лечения. Малоинвазивные эндоскопические операции проходят легко и без осложнений, а женщина может отправиться домой уже через 1-3 дня. Открытые и радикальные операции по удалению полипов требуют более длительного врачебного наблюдения, поэтому пациентка остается в больнице до двух недель. Способ удаления полипа зависит от вида новообразования, размера и расположения, а также сопутствующих заболеваний.

Полип матки удаляют следующими способами:

• хирургическое выскабливание;
• полипэктомия;
• гистерэктомия.

Показания к операции

Операция по удалению полипа матки выполняется при большом размере новообразования. Хирургическое вмешательство требуется также при множественных новообразованиях. Полип на дне матки, располагающийся на ножке, с высоким риском перекручивания, тоже требует хирургического вмешательства.

Показания к удалению полипа:

• обильные затяжные менструации;
• прорывные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
• контактные кровотечения;
• хронические тазовые боли;
• анемия, вызванная маточными кровотечениями;
• бесплодие, причиной которого является полип.

Гистероскопия

Гистероскопия лечебная позволяет удалить полип матки без осложнений и неприятных последствий. Процедура выполняется под наркозом. Полип эндометрия удаляют с помощью гистерорезектоскопа – эндоскопического прибора, который вводится в полость матки и позволяет врачу контролировать процесс прижигания. Удаление полипа во время гистероскопии может выполняться различными инструментами – кюреткой, лазером, радиоволнами и прочими.

После гистероскопии полученный биоматериал отправляют на гистологию. Женщина может отправиться домой в тот же день, при отсутствии осложнений.

Гистерорезекция

Гистерорезекция полипа матки позволяет удалить полип в пределах здоровой ткани. Операция выполняется при разных видах и размерах новообразования.  Месячные после удаления полипа матки обычно не сбиваются. Но после операции у женщины могут быть кровянистые выделения из-за нарушения целостности сосудистой ткани.

Выскабливание полости матки

Выскабливание полипа матки – это один из устаревших способов хирургического лечения полипа. Процедура проводится под наркозом. Во время операции шейка матки расширяется, а в полость вводится инструмент для выскабливания. Впоследствии материал отправляют на гистологию, а женщине назначают антибактериальную терапию.

Регулярность менструальных кровотечений после выскабливания полипа матки обычно нарушается. Первым днем цикла можно считать день операции. Выскабливание полипа матки для женщины сопряжено с различными рисками: инфицированием, перфорацией, кровотечением.

Удаление лазером полипов матки

Удаление полипов матки с помощью лазера – это один из современных методов лечения маточных опухолей. Процедура требует обезболивания, но в отличие от других способов хирургического лечения, имеет короткий реабилитационный период.

В гинекологической хирургии широко используется метод удаления лазером полипов цервикального канала и полипов шейки матки. Лазерная обработка практически исключает возможность инфицирования тканей, полностью избавляет от кровотечения и не оставляет рубцов.

Гистерэктомия

Гистерэктомия или экстирпация матки – это радикальная хирургическая операция, которая редко назначается женщинам из-за полипов. Удаление матки при полипе может потребоваться, если у женщины подтверждено перерождение опухоли в рак. Также экстирпацию матки могут предложить пациенткам в пожилом возрасте с множественными полипами, которые сопровождаются частыми кровотечениями и сильно снижают качество жизни.

Гистерэктомия при полипе выполняется с помощью открытой операции или методом лапароскопии. Лежать в больнице после такой операции придется не менее двух недель. Реабилитационный период после гистерэктомии долгий, а последствием всегда становится абсолютное бесплодие.

Полипэктомия

Полипэктомия матки – это органосохраняющая, малоинвазивная и быстрая операция. Задачей процедуры становится удаление полипа с сохранением здоровых тканей и детородного органа в целом. Полипэктомию выполняют разными способами. Самым прогрессивным методом удаления полипов матки является гистероскопия. Также полипэктомию могут выполнять с помощью выскабливания.

Консервативное лечение

Консервативное лечение полипов предполагает прием гестагенных препаратов. Гормональные средства назначаются индивидуально (капсулы, инъекции, пластыри или вагинальные таблетки). Дозировка тоже выбирается отдельно для каждой женщины.

Задачей гормонального лечения становится нормализация гормонального фона и снижение уровня эстрогенов в организме женщины. Вспомогательным методом лечения может стать диета при полипах. Женщине рекомендуется исключить из рациона продукты, которые повышают эстрогены в организме (пиво, ананасы, бобовые, орехи, цитрусовые и прочие).

Медикаментозное лечение

Лечение железистого, аденоматозного и других полипов может потребовать вспомогательной медикаментозной терапии. При определенных обстоятельствах полипы эндометрия могут воспаляться, инфицироваться, подвергаться некротическим изменениям. Такие процессы требуют антибактериальной, противовоспалительной терапии. Также женщине назначают протеолитики – препараты, рассасывающие гематомы, нагноения, спайки.

Медикаментозное лечение полипа не может стать альтернативой хирургическому и гормональному лечению. Симптоматические и этиотропные средства назначают женщине индивидуально, на основании результатов диагностических процедур.

Лечение рецидивирующих полипов матки

Рецидив полипа, как правило, является нехорошим показателем. Количество рецидивов опухолей эндометрия после гормонального консервативного лечения достигает 40%. После хирургического удаления рецидив полипа наблюдается гораздо реже. При рецидивирующих полипах женщине требуется расширенное обследование, которое поможет найти причины появления опухолей и выбрать правильную тактику лечения.

Опасно ли удалять полипы в матке

Удалять полипы матки не опасно. Гораздо опаснее игнорировать рекомендации врача и при назначении операции отказываться от хирургического вмешательства. При назначении оперативного лечения врач учитывает все плюсы и минусы, пользу и возможные риски. Опытный гинеколог после комплексного обследования определит, надо удалять полип матки или нет, и насколько опасной может быть операция.

Удаление полипа назначают в период, максимально безопасный и комфортный для организма. При необходимости перед операцией проводят гормональную коррекцию, которая позволяет добиться уменьшения размера опухоли.

Можно ли не удалять новообразование

Нужно ли удалять полип – позволяют определить результаты обследования. Если новообразование не имеет тенденции к росту, его размер не превышает 1 см, а у женщины нет никаких симптомов, то можно выбрать выжидательную тактику. В такой ситуации за полипом наблюдают – делают УЗИ каждые 3 месяца. Если полип начал расти, то его удаляют.

О необходимости удаления полипов шейки матки тоже говорят индивидуально. Полипы шейки матки могут быть опасными. Любые новообразования шейки матки требуют провести расширенное обследование и исключить атипичные изменения в клетках.

Когда обследование подтверждает высокую склонность полипа к малигнизации, женщине назначают операцию. Удалять полип или нет – в этом случае не приходится выбирать. Новообразование обязательно удаляют, поскольку оно может переродиться в рак. Нередко такие опухоли приходится удалять вместе с маткой.

Кровянистые выделения после операции

Выделения после полипа и хирургического лечения являются нормой. Кровить может от нескольких дней до двух недель. Кровотечение после удаления полипа вызвано повреждением сосудов. В первые дни после операции выделения могут быть достаточно обильными. Постепенно интенсивность кровотечения снижается, после чего сменяется сукровицей. Кровотечение после удаления полипа путем выскабливания можно принять за новую менструацию. После таких операций цикл меняется.

Как полип влияет на месячные

Полипы небольшого размера никак не влияют на менструальный цикл. Если полип большой, то он может стать причиной ановуляторных циклов. В такой ситуации у женщины наблюдаются различные нарушения менструаций: задержки сменяются преждевременными менструациями, а скудные выделения сменяются обильными маточными кровотечениями.

У подавляющего большинства пациенток при полипах матки наблюдаются обильные и долгие месячные, которые сопровождаются болезненными ощущениями. В первые дни менструального цикла женщины вынуждены принимать обезболивающие препараты. При развитии железодефицитной анемии у женщины во время менструации снижается работоспособность.

Беременность с полипом может наступить. Несмотря на то, что в некоторых ситуациях полип становится причиной бесплодия, при маленьких размерах опухоль не способна повлиять на зачатие. Поэтому, если у женщины при полипе есть задержка месячных, в первую очередь следует исключить беременность. Только при отрицательном результате можно начинать гормональное или хирургическое лечение. Если женщина забеременела с полипом, то лечение откладывают на период после родов.

Ограничения после процедуры

После удаления полипа женщине дают рекомендации:

• избегать тепловых процедур (горячих ванн, саун, бань, солярия);
• воздержаться от употребления алкоголя;
• не принимать лекарства, влияющие на густоту крови (если это не рекомендовано врачом);
• на время исключить физические нагрузки;
• воздержаться от интимной близости.

Ограничительные процедуры назначаются на срок от 2 недель до трех месяцев (зависит от метода удаления полипа матки). Беременность после удаления рекомендуется планировать не ранее, чем через 2-3 месяца.

Прогноз

Если обнаружен полип у нерожавшей девушки, то за ним наблюдают несколько циклов. Если новообразование не растет и не доставляет беспокойство, то его не трогают. При росте полип лечат медикаментозно, а при отсутствии эффекта назначают хирургическое вмешательство. Полипы у молодых девушек могут быть вызваны изменением гормонального фона во время полового созревания или при других обстоятельствах. Как правило, при таких полипах медикаментозное гормональное лечение показывает хорошие результаты.

Полип в постменопаузе, который сопровождается кровотечением и болями, имеет неблагоприятные прогнозы. Такие новообразования лучше удалить, поскольку в климаксе у женщин увеличивается риск онкологии. При обнаружении злокачественного полипа эндометрия проводят радикальную операцию и назначают сильнодействующее лечение. Прогноз проведенной терапии зависит от того, насколько рано обнаружили полип, переродился ли он в рак, есть ли метастазы и от других показателей здоровья пациентки.

Полипы матки сами по себе не являются опасными для здоровья. Большинство таких новообразований относятся к доброкачественным опухолям. Многие женщины годами живут с полипами матки и не подозревают об этом. Новообразования небольшого размера не мешают зачатию, никак не влияют на вынашивание беременности и не являются противопоказанием для естественных родов.

Полип цервикального канала при беременности может вызвать тревогу у врачей. Шейка матки является мышечным органом, который растягивается во время естественных родов и выполняет транспортирующую функцию для плода. Если у женщины есть полипы шейки матки, то они могут стать причиной осложнений во время родов. Никто заранее не может предугадать, как поведет себя шейка матки с полипами.

Удаление полипов шейки матки у нерожавших женщин требуется выполнять щадящими методами. Следует отдавать предпочтение лазерному лучу или радиоволнам. После таких операций на шейке матки не остается рубцов, которые могут остаться при ножевом лечении.

Профилактика полипов матки

Основой профилактики маточных полипов является ответственный подход к женскому здоровью и правильное половое воспитание. Инфекции половых путей не могут стать причиной формирования полипов. Однако различные патологии органов малого таза увеличивают риск появления новообразований.

Для профилактики полипов эндометрия рекомендуется:

• следить за гормональным фоном и регулярностью менструального цикла;
• ответственно подходить к выбору полового партнера;
• избегать незапланированной беременности и пользоваться средствами контрацепции;
• поддерживать здоровую массу тела (поскольку при избыточной массе тела увеличивается выработка эстрогенов);
• проводить профилактику эндокринных нарушений;
• избегать различных диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций;
• не принимать гормональные препараты без назначения врача;
• посещать гинеколога и делать УЗИ органов малого таза не реже одного раза в год.

Полип матки у женщин – это гормонозависимое новообразование, которое имеет тенденцию к росту при избыточной выработке эстрогенов. При лечении полипа важно определить причину формирования опухолей и устранить ее. Удаление полипа – это симптоматическая помощь, при которой новообразование иссекают, но при сохранении причин оно может появиться вновь.