Аномалии развития матки у женщин — что это такое
Аномалия развития матки у женщины — это врожденное или приобретенное нарушение, характеризующееся изменением положения, анатомической формы, величины, размера, пропорций детородного органа. Развивается еще во время эмбрионального развития, на этапе органогенеза — завершающего процесса индивидуального формирования и развития организма. Также может появиться в течение жизни. Как правило, из-за различного рода патологических состояний: заболеваний, травм, хирургических вмешательств.
Согласно статистике, различные пороки и аномалии развития матки встречаются примерено у 1% женщин. Из них около половины обнаруживаются неожиданно и не сопровождаются клинической картиной (обычно это незначительные анатомические отклонения и пороки развития).
Матка — это полый мышечный орган женской репродуктивной системы. В норме есть у всех женщин с рождения. Матка здоровой женщины имеет грушевидную структуру, размером с кулак. Детородный орган начинает функционировать в возрасте 12-15 лет, что проявляется менархе — первым менструальным кровотечением. Матка выполняет две основные функции — менструирующую и детородную. Вне беременности матка женщины ежемесячно подвергается циклическим изменениям, которые определяются естественным гормональным фоном. Матка располагается в малом тазу женщины и надежно удерживается связочным аппаратом.
Врожденные аномалии развития матки у женщин формируются задолго до рождения. Примерно на 4 неделе беременности у будущего ребенка начинается формирование половых органов. Оно завершается к началу второго триместра. Под влиянием эндогенных или экзогенных факторов процесс формирования может быть нарушен или изменен. К аномалиям развития матки у женщин относят разные формы анатомических нарушений, а также формы задержки развития органа при правильном его формировании.
Виды аномалий развития матки
В гинекологии выделяют разные формы и типы аномалий развития матки:
01.
Аплазия или агенезия матки
Характеризуется отсутствием детородного органа. Встречается достаточно редко и является самой тяжелой формой аномалии. Среднестатистическая численность: 1 случай на 5000 новорожденных девочек. Нередко сочетается с синдромом моногенной мутации (Рокитанского-Кюстнера). Сопровождается неполным формированием влагалища на фоне нормального проявления вторичных половых признаков. Характеризуется отсутствием менструальных кровотечений и невозможностью реализовать детородную функцию. Как правило, выявляется в пубертатном периоде, когда девушка начинает беспокоиться по поводу отсутствия менструальных кровотечений.
Характеризуется недоразвитием, отсутствием или частичным сращением выводного канала. Признаком патологии является отсутствие менструальных кровотечений за счет невозможности эвакуации крови.
Характеризуется избыточным разрастанием тканей органа.
Характеризуется недостаточным размером и уменьшением тела детородного органа. Может быть врожденной патологией, для которой характерны перенесенные внутриутробные инфекции на этапе формирования внутренних органов. Также бывает приобретенная гипоплазия, которая формируется при эндокринных нарушениях, после серьезных инфекций, а также вследствие недостатка витаминов и полезных веществ. В гинекологии выделяют формы гипоплазии:
- рудиментарная (зародышевая матка длиной не более 3 см);
- инфантильная (детская матка размером от 3 до 6 см);
- гипопластическая (размер матки нормальный, но вследствие перенесенных патологий объем органа уменьшен).
Формирование клеток матки в других органах тела. Может долгое время оставаться бессимптомным и обнаружиться неожиданно.
Патологическое сужение матки и цервикального канала.
Развивается при недостаточном растяжении мюллеровых проходов на этапе эмбрионального развития. Возможно наличие маточных труб в малом тазу в форме мышечных тяжей. Характеризуется отсутствием менструальных кровотечений и невозможностью ведения половой жизни. Требует хирургического лечения и установления протеза из искусственного лоскута или тканей кишечника.
Сращение стенок влагалища и полное закупоривание его просвета. Характеризуется полным отсутствием менструальных кровотечений, интимной жизни.
Характеризуется нарушением проходимости половых органов в области расположения девственной плевы. Часто развивается при дефектах формирования мюллеровых протоков на фоне перенесенных внутриутробных инфекций. Также известна приобретенная форма гинатрезии, когда рубцевание и закрытие просвета формируется на фоне перенесенных патологий в зрелом возрасте (сепсис, дифтерия).
Характеризуется закупориванием просвета влагалища и выявляется уже в возрасте полового созревания. Приводит к тому, что менструальная кровь не выводится наружу, а собирается во влагалище, переполняя и растягивая его.
Характеризуется заращением выводного отверстия, в результате чего менструальная кровь собирается в полости детородного органа и растягивает его. Также менструальная кровь проникает через маточные трубы в брюшную полость, вызывая симптомы внутрибрюшного кровотечения.
12.
Удвоение матки или влагалища
Развивается на этапе эмбриогенеза в результате сращения отделов мюллеровых протоков, которые необходимы для нормального формирования и развития вагины с маткой.
Характеризуется наличием сразу двух самостоятельных органов (Uterus didelphys), в каждом из которых есть только один яичник и одна маточная труба. Обе матки выходят в единое влагалище. Разделяет две полости детородного органа кишечник и мочевой пузырь. Как правило, данный вид аномалии развития матки не требует лечения и позволяет женщине реализовать детородную функцию.
Формируется в результате слипания парамезонефральных частей. При этом у женщины формируется одно влагалище, а остальные части органов репродукции раздваиваются.
Формируется при двурогой матке у женщины. Особенностью анатомической аномалии является смыкание обоих рогов, между которыми формируется углубление в виде седла. Возможно формирование полноценной перегородки, разделяющей полость детородного органа на две части.
Агенезия или полное отсутствие тела детородного органа считается самой тяжелой формой аномалии развития матки у женщин.
Причины аномалий развития матки
Частыми причинами аномалий развития матки являются наследственные факторы. Если в роду по женской линии были подобные нарушения, то риск повторения патологии в следующем поколении возрастает. Поэтому женщинам с такими проблемами рекомендуют пройти полную диагностику, а иногда даже прибегнуть к процедуре ЭКО с ПГД (предимплантационная генетическая диагностика) или ЭКО с донорской яйцеклеткой (при высоком генетическим риске).
Развитие пороков матки на этапе эмбриогенеза происходит из-за патологий слияния каудальных фрагментов парамезонефральных мюллеровых протоков, а также нарушений в процессе преобразования урогенитального синуса. Статистика показывает, что подобные нарушения составляют до 20% всех аномалий, которые способны развиться на этапе формирования зародыша.
Как правило, различные аномалии развития матки происходят при патологической беременности. Сюда можно отнести следующие причины врожденных анатомических нарушений:
- тяжелая форма токсикоза ранних сроков;
- инфекционные патологии у будущей мамы (краснуха, корь, сифилис, ЦМВ, грипп);
- патологи обмена веществ;
- нарушения функции эндокринной системы;
- вредные привычки, на фоне которых развивается интоксикация организма (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, прием психотропных веществ);
- радиация, облучение.
Приобретенные аномалии развития матки у женщин могут случиться после перенесенных инфекционных заболеваний, травм, оперативных вмешательств и под влиянием других эндогенных или экзогенных факторов.
Симптомы аномалий развития матки
При незначительных аномалиях развития матки у женщины могут отсутствовать клинические проявления. Если на фоне анатомических нарушений сохраняется менструальная функция, то вовсе проблема может обнаружиться неожиданно. Случается так, что аномалии развития матки не позволяют женщине забеременеть, в результате чего она обращается к врачу и узнает о своей проблеме.
Общими симптомами аномалий развития матки являются:
- отсутствие менструальных кровотечений;
- отсутствие вторичных половых признаков;
- различные нарушения менструального цикла: скудные или обильные, редкие или частые, аномальные маточные кровотечения;
- болезненные ощущения в нижней части живота;
- яркие проявления предменструального синдрома;
- снижение или отсутствие либидо;
- бесплодие;
- привычная невынашиваемость беременности;
- регулярно повторяющиеся самостоятельные аборты на ранних сроках;
- учащенное мочеиспускание;
- нарушение функции кишечника.
Диагностика при аномалиях развития матки
При наличии клинических проявлений аномалий развития матки рекомендуется сразу обратиться к врачу и пройти обследование. Диагностика анатомических изменений не требует серьезных усилий. Заподозрить проблему врач может уже при бимануальном обследовании и проведении осмотра в зеркалах. Подтвердить патологию можно при проведении обычного УЗИ органов малого таза. Дополнительные методы диагностики применяются для получения более точной картины и определения тактики лечения.
Диагностические методы:
- УЗИ малого таза;
- рентген;
- МРТ;
- КТ;
- гистеросальпингография;
- гистероскопия;
- лапароскопия.
Последствия
Последствия анатомических нарушений строения матки для каждого клинического случая определяются отдельно. Тяжесть последствий зависит от того, с каким видом аномального строения столкнулась женщина. Имеет значение причины нарушений, возраст пациентки, возможность реализации детородной функции, симптомы и сопутствующие показатели здоровья.
Многие женщины с аномалиями строения матки сталкиваются с бесплодием. Для одних полностью отсутствует возможность наступления беременности, другие могут зачать ребенка естественным путем и выносить, но при определенных условиях. Аномалии строения матки способны приводить к увеличению риска невынашиваемости, прорывным маточным кровотечениям, снижению качества жизни, недопониманию с половым партнерам, различным медико-социальным проблемам (например, недержание мочи, выпадение тела матки).
Лечение аномалий развития матки у женщин
Медицинский взгляд на необходимость и возможность лечения анатомических недостатков матки у женщин разнится. Большое значение имеет, с каким типом аномалий столкнулась женщина, в каком возрасте обнаружен дефект и каков прогноз.
Так, при удвоении детородного органа, формировании двурогой или однорогой матки чаще всего лечение не назначается. При такой анатомической особенности сохраняется менструальная функция, а отток менструальной крови не нарушен. Более того, женщина с подобными проблемами даже может реализовать детородную функцию. Поэтому при отсутствии жалоб положение матки обычно не корректируют. При планировании беременности женщине требуется пройти тщательное обследование. На протяжении всего срока гестации за состоянием будущей мамы внимательно наблюдают. Также требуется тщательная оценка возможных рисков для выбора методики родоразрешения, чтобы минимизировать негативные последствия для будущей мамы и ее ребенка.
Предпочтительным методом лечения анатомических аномалий матки у женщин является хирургическое вмешательство. Методика выполнения выбирается в соответствии с исходным состоянием.
Современная хирургия позволяет выполнять различного рода пластические операции, с использованием протезов из искусственных тканей или тканей собственного организма пациентки. После операции в значительной степени повышается качество жизни пациентки. Если это возможно, то во время операции восстанавливается фертильность и возможность реализации детородной функции.
Показания для хирургического лечения аномалий развития матки:
- невозможность естественной эвакуации менструальной крови из тела матки;
- формирование гематом в полости детородного органа;
- самопроизвольные аборты и привычное невынашивание;
- бесплодие.
При хирургическом лечении первостепенной задачей для врача становится восстановление правильного положения, симметрии, наклона и функции детородного органа. Во время операции удаляются перегородки, иссекаются спайки, скульптурируется естественное анатомическое строение органа.
Полное удаление матки (экстирпация) может понадобиться при внутренних кровотечениях на фоне серьезного повреждения органа, например, самопроизвольно прервавшейся внематочной беременности в одном роге.
Чаще всего при аномалиях развития матки женщине рекомендуют малотравматичную эндоскопическую операцию — гистероскопию. Процедура позволяет выполнить вмешательство с минимальными затратами ресурсов организма. Если гистероскопия не позволяет выполнить весь объем работы, то выполняют лапаротомию или лапароскопию. Прогноз для каждого клинического случая составляется отдельно.
Сопутствующие заболевания
У женщин с аномалиями развития матки часто встречаются сопутствующие патологии. Примерно в 40% всех случаев обнаруживаются патологии мочевыделительной системы. У женщин нередко встречается односторонняя агенезия почки (полное отсутствие одной пары органа). Также диагностируется атрезия кишечника. Нередко у женщин с аномалиями развития матки бывает врожденный сколиоз. Зачастую патологические состояния взаимосвязаны. Пороки сердца, врожденные инфекции, заболевания эндокринной системы, нарушения анатомического строения опорно-двигательного аппарата — это лишь малый перечень заболеваний, которые могут сочетаться с аномалиями развития детородного органа.
Аномалии развития матки и беременность
Нельзя однозначно ответить на вопрос о том, может ли женщина с аномалиями развития матки забеременеть. Ответ на него, во многом, зависит от формы анатомических нарушений, перечня сопутствующих заболеваний, возраста, гормонального фона и других факторов.
Известно много случаев, когда женщины успешно беременели с аномалиями развития матки (например, двурогой маткой). Однако часто у таких пациенток возникают трудности с зачатием. Можно ли забеременеть естественным путем при аномалиях строения матки — необходимо определять индивидуально. Для этого нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
Профилактика аномалий развития матки
Профилактика аномалий развития матки у женщин — это адекватный подход к планированию беременности. Поскольку анатомические нарушения формируются в период внутриутробного развития, будущей маме необходимо позаботиться о том, чтобы беременность протекала гладко. Для этого обследоваться необходимо еще на этапе зачатия. Следует помнить, что с возрастом риск нарушений увеличивается. Во избежание генетических аномалий парам при планировании беременности после 35-40 лет рекомендуется проконсультироваться с генетиком.
Во время беременности следует избегать различных инфекционно-воспалительных заболеваний, сдавать анализ на ТОРЧ-инфекции, регулярно посещать участкового гинеколога, вести здоровый образ жизни и строго следовать рекомендациям специалиста. Возможности современной медицины позволяют определить возможные анатомические нарушения и аномалии развития матки еще в период внутриутробного развития ребенка.
