Что такое гипертиреоз во время беременности
Гестационный гипертиреоз, тиреотоксикоз или гипертиреоз беременных – это состояние, при котором происходят различные изменения в работе щитовидной железы. Щитовидная железа – это небольшой дольчатый орган внутренней секреции. Вырабатывает йодсодержащие гормоны и принимает непосредственное участие в формировании обменных процессов и поддержании здорового метаболизма. При нарушении функции щитовидной железы в разной мере страдают все органы и системы. Гипертиреоз характеризуется повышением синтеза гормонов, не зависимо от причины повышения активности. Беременная женщина при гипертиреозе жалуется на повышенную усталость, снижение работоспособности, тахикардию, одышку, ощущение нехватки воздуха, апатию и депрессивное настроение.
Во время беременности все женщины должны находиться под наблюдением гинеколога. Для этого предусмотрена постановка на учет и ведение беременности. В течение гестационного срока будущую маму неоднократно обследуют. Если анализы показывают гестационный гипертиреоз, то врачу необходимо выяснить причину возникновения проблемы. Гипертиреоз при беременности может развиваться по одной из двух схем:
- формирование токсического зоба (болезнь Грейвса);
- транзиторный гипертиреоз (сопряжен с повышением уровня хорионического гонадотропина).
Транзиторный гипертиреоз при беременности
Сразу после зачатия в организме женщины начинает вырабатываться гормон беременности – ХГЧ (хорионический гонадотропин). Увеличение показателей данного гормона происходит ежесуточно. Поскольку без беременности в организме здоровой женщины ХГЧ не вырабатывается, врач не может заранее предположить, появится ли у будущей мамы транзиторный гипертиреоз. Поэтому каждая женщина при постановке на учет проходит комплексное обследование и получает консультацию узких специалистов.
В первом триместре беременности высокий уровень ХГЧ становится своеобразным активатором активности щитовидной железы. Орган внутренней секреции начинает работать с повышенной силой и вырабатывать больший объем гормонов. Как правило, данное состояние не считается патологией и в большинстве случаев не требует лечения.
Согласно статистике, до 2% будущих мам сталкиваются с незначительным снижением ТТГ и повышением Т4 на ранних сроках. Однако это не вызывает клинических проявлений и не требует врачебного вмешательства.
Если показатель тироксина (гормона щитовидной железы) во время беременности завышен сильно, рассматривают возможность развития истинного тиреотоксикоза.
Токсический зоб при беременности
Гипертиреоз – это патология, характеризующаяся стойким повышением показателей тиреоидных гормонов в организме. При развитии заболевания до беременности пациентка уже на этапе планирования будет о нем знать. Как правило, различные эндокринные нарушения и патологии щитовидной железы могут быть причиной бесплодия или привычного невынашивания. Поэтому женщинам с гипертиреозом, истинным тиреотоксикозом и диффузным токсическим зобом необходимо тщательно подходить к планированию беременности. Подготовка к зачатию осуществляется под тщательным наблюдением эндокринолога, с постепенной коррекцией дозы поддерживающих препаратов. Следует отметить, что диффузный токсический зоб способен сильно осложнить течение беременности. Поэтому недопустимо самостоятельно принимать решение об отмене медикаментов, изменении дозы или внесении других коррективов в терапию.
Зачастую у женщин с диффузным токсическим зобом до беременности выполняется хирургическое вмешательство. После операции планировать беременность разрешается через 2 месяца, но при наличии других ограничений врач дает индивидуальные рекомендации. После зачатия выполняется коррекция дозы поддерживающих препаратов (обычно увеличивается в два раза и дополняется приемом йода).
В чем опасность гипертиреоза при беременности
Истинный гипертиреоз может быть причиной бесплодия у женщин. Поэтому сложно недооценивать его опасность для будущей мамы и плода. Гипертиреоз может привести к прерыванию беременности на ранних сроках, остановке развития плода.
Гипертиреоз, вызванный увеличением показателя хорионического гонадотропина обычно не опасен для женщины и ребенка. Данное состояние встречается достаточно редко, а при выявлении требует постоянного мониторинга за показателями гормонов щитовидной железы.
Чем опасен гипертиреоз при беременности для мамы:
- повышение кровяного давления;
- преждевременное отслоение плаценты;
- преэклампсия;
- преждевременное начало родовой деятельности;
- самостоятельное прерывание беременности;
- недостаточность миокарда;
- развитие анемии;
- тиреотоксический криз.
Чем опасен гипертиреоз при беременности для плода:
- аномалии внутриутробного развития;
- задержка развития;
- недостаточная масса тела;
- гипоксия;
- неонатальный тиреотоксикоз;
- внутриутробная гибель.
Симптомы гипертиреоза при беременности
При незначительном изменении в работе щитовидной железы во время беременности у женщины могут отсутствовать какие-либо проявления. Любые незначительные признаки недомогания будущая мама часто списывает на новое состояние. При транзиторном гипертиреозе может ощущаться усталость, сонливость, недомогание. Такие же признаки бывают у женщин на ранних сроках при токсикозе.
Характерные симптомы гипертиреоза при беременности:
- повышенная утомляемость;
- потливость;
- ощущение приливов жара;
- тахикардия;
- повышенная нервная возбудимость;
- увеличение размеров щитовидной железы;
- ощущение дискомфорта в области гортани;
- чувство нехватки воздуха;
- снижение массы тела на фоне сохранения привычного типа питания;
- повышенная тревожность;
- депрессивное состояние;
- тремор конечностей;
- изменения функции ЖКТ.
Один симптом обычно не является поводом для расширенной диагностики. Однако наличие сразу нескольких признаков указывает на высокие риски проблем с щитовидной железой и является основанием для обследования.
Диагностика гестационного гипотиреоза
Во время беременности каждой женщине назначается УЗИ щитовидной железы. Это необходимо для исключения возможных патологий и осложнений. Как правило, УЗИ выполняется в плановом порядке, но при наличии симптомов проводится досрочно.
Ультразвуковое исследование тканей щитовидной железы позволяет точно определить ее размеры, возможные новообразования и другие патологии. Помимо аппаратной диагностики выполняются лабораторные анализы, дающие картину состояния щитовидной железы во время беременности:Т4, Т3, ТТГ.
При диагностике состояния щитовидной железы необходимо определить свободные и общие гормоны. Определение только общих Т4 и Т3 не дает достаточной информации о состоянии и функционировании органа.
Лечение гипертиреоза во время беременности
Стандартная методика лечения гипертиреоза во время беременности предполагает прием медикаментов. Дозы препаратов подбираются индивидуально, на основании результатов клинических исследований. Первоочередными лекарствами при тиреотоксикозе считаются производные имидазола и пропилтиоурацил. Лабораторные исследования позволяют утверждать, что последнее средство имеет меньшее влияние на плод. Во время лечения гипертиреоза при беременности необходимо сдавать кровь для определения уровня гормонов ежемесячно.
Если у беременной женщины диффузный токсический зоб, то ей назначается лечение на основании следующих критериев:
- изучение анамнеза;
- оценка реакции организма на препараты от тиреотоксикоза, которые принимались ранее;
- оценка срока беременности и степени выраженности дисфункции щитовидной железы;
- подбор доступного лекарственного средства;
- оценка реакции организма на назначенный препарат.
При гипертиреозе во время беременности рекомендовано использовать минимально эффективные дозы лекарственных средств. Чем меньше объем используемого препарата, тем лучше.
Каждый клинический случай гипертиреоза во время беременности требует индивидуального подхода и подбора тактики лечения. По показаниям может выполняться хирургическое вмешательство. При назначении тактики терапии врач первоочередно оценивает пользу и возможные риски для будущей мамы и ребенка.
Профилактика гипертиреоза при беременности
Врачи не предусматривают специфической профилактики гипертиреоза во время беременности. Несмотря на то, что избыток гормонов щитовидной железы у будущих мам встречается не часто, ни одна женщина не застрахована от развития данного состояния. Риск развития гипертиреоза во время беременности возрастает при сопутствующих заболеваниях щитовидной железы, наследственной предрасположенности, других эндокринных заболеваниях.
Прогноз и выраженность влияния гипертиреоза во время беременности всегда зависит от показателей здоровья будущей мамы. Если избыток гормонов возникает в ответ на новое состояние, то обычно у врачей это не вызывает опасения. Когда беременная сталкивается с истинным тиреотоксикозом, требуется длительная терапия и регулярное наблюдение.
