Гипертония во время беременности
Колебания артериального давления во время беременности — это частое явление. При незначительных изменениях они не представляют опасности для самой женщины и ее будущего ребенка. Но иногда значения тонометра вызывают тревогу у врачей, поскольку на фоне колебания давления происходят различные неблагоприятные процессы в организме будущей мамы.
Артериальное давление (АД) — это важный показатель состояния и функции системы кровообращения. Это индивидуальная величина, которая показывает скорость поступления крови к сердцу и скорость оттока от мышцы миокарда. Среднестатистическим нормальным давлением является значение 120/80 мм.рт.ст.
В медицине разделяют систолическое и диастолическое кровяное давление:
- систолическое давление — значение, которое характеризует интенсивность выброса крови из сердечной мышцы, всегда является более высокой цифрой и в простонародье называется верхним;
- диастолическое давление — значение, которое характеризует состояние сердца при условии максимального расслабления, всегда является более низкой цифрой и в простонародье называется нижним.
В период вынашивания ребенка (особенно на большом сроке) на организм женщины возлагается сильная нагрузка. Все органы и системы начинают работать с удвоенной силой. Не становится исключением и сердечнососудистая система. Под влиянием внешних и внутренних факторов показатели кровяного давления могут увеличиваться. Гипертонией считается состояние, когда показатель верхнего давления превышает 140 мм.рт.ст., а показатель нижнего — более 90 мм.рт.ст.
В начале беременности обычно кровяное давление у женщин несколько снижается, что обусловлено особым гормональным фоном (в частности, избытком прогестерона). По мере течения гестационного срока в организме будущей мамы увеличивается объем жидкости. На фоне этого может незначительно возрасти артериальное давление. Но если показатели достигают высоких значений, врачи начинают бить тревогу. Также медицинская помощь нужна будущей маме, если даже при незначительном повышении давления у женщины ухудшается самочувствие. Нельзя для всех брать за норму показатель давления 120/80. Известно немало случаев, когда при значении 140/90 женщина чувствовала себя хорошо, и случаи, когда при показателе 130/80 самочувствие будущей мамы сильно ухудшалось.
Классификация
По характеру течения гипертонию при беременности разделяют:
01.
Хроническая артериальная гипертония (ХАГ) во время беременности
Появляется задолго до зачатия и может беспокоить женщину на протяжении жизни. Также может появиться впервые на сроке до 20 недель беременности. Зачастую сохраняется и после родов в течение 1,5-2 месяцев.
02.
Гестационная артериальная гипертония (ГАГ)
Развивается во второй половине беременности. Считается более серьезной формой, чем ХАГ, поскольку организм впервые сталкивается с проблемой, а диагностика может быть затруднительна из-за смазанной клинической картины. Гестационная гипертония, в свою очередь, делится:
- первичная — артериальное давление повышается самопроизвольно и не является следствием какой-либо патологии;
- вторичная — развивается на фоне каких-то заболеваний организма (патолгий почек, сердечной недостаточности, эндокринных нарушений).
Гестационную артериальную гипертензию классифицируют по видам. Важным показателем является наличие или отсутствие протеинурии. Протеинурия характеризуется присутствием белка в моче. При этом его уровень может быть разным. В норме белок в моче отсутствует. При протеинурии исследование мочи позволяет определить функцию почек. Главными основаниями для исследования являются: диабет сахарного типа, почечные патологии, заболевания сердца и сосудов, инфекционные поражения, симптомы артериальной гипертонии. Во время беременности всем женщинам выполняют анализ мочи для определения показателя белка. Также исследование могут назначать при профилактических осмотрах.
Виды гипертонии при беременности:
01.
Гипертония при беременности без признаков протеинурии
Является переходящей формой. Среднесуточная потеря белка в организме не превышает 0,3 г/л. Гипертония без протеинурии делится на 2 степени:
- первая — протекает без осложнений, оценивается, как легкое течение или средней тяжести;
- вторая — протекает с осложнениями в виде повышения нижнего давления более 110 мм.рт.ст., скудным мочеиспусканием (менее 0.5 л в течение суток), страданиями плода и неврологической симптоматикой.
02.
Гипертония при беременности с протеинурией
Характеризуется появлением белка в моче с показателем более 0.3 г/л в сутки. Гипертония с протеинурией делится на 2 степени:
- первая — протекает без осложнений;
- вторая — сопровождается осложнениями и характеризуется формированием белка в моче не менее 3.5 г/л.
Это осложнение, частота которого не превышает 1 случая на 50 беременностей. Характеризуется значительным увеличением показателей кровяного давления и повышением уровня белка в моче. Ранее преэклампсию называли гестозом или токсикозом второй половины срока.
Это осложнение, которое характеризуется судорожным синдромом. Развивается на фоне преэклампсии, протеинурии, гипертензии и не связано с другими мозговыми патологиями. Бывает в судорожной и бессудорожной форме
Причины гипертонии во время беременности
Истинные причины развития артериальной гипертонии во время беременности настолько многообразны, что их невозможно установить в полном объеме. Гестационной артериальной гипертензии уделяется особое внимание, поскольку патология может развиться у любой женщины, на любом сроке и привести к необратимым последствиям.
Особое внимание в диагностике гипертонии уделяется следующим возможным причинам:
- Наследственная предрасположенность. Если у представительниц предыдущих поколений были тяжелые роды на фоне повышенного кровяного давления, то с высокой долей вероятности это может повториться у молодого поколения. Внимание уделяется женщинам с высоким риском массивных кровотечений, гестозом, тяжелыми формами токсикоза раннего срока.
- Акушерский анамнез. Если в предыдущих беременностях женщина сталкивалась с гестозом, гипертонией, эклампсией, то есть высокий риск повторения. Поэтому еще на ранних сроках беременности врачи собирают акушерский анамнез для установления рисков различных осложнений.
Факторы риска:
- экстрагенитальные патологии;
- болезни почек;
- сахарный диабет;
- аутоиммунные патологии;
- избыточная масса тела;
- многоплодная беременность;
- гипертония до беременности;
- возраст моложе 18 лет;
- возраст старше 35 лет.
Опасна ли гипертония при беременности
Опасность гипертонии во время беременности оценивается индивидуально. Нельзя для всех женщин брать за норму давление 120/80. Особое внимание стоит уделить женщинам, у которых до беременности было пониженное давление. У них самочувствие может ухудшиться даже при небольшом увеличении показателей тонометра.
Нормой артериального давления считается показатель 120/80. При этом для одних женщин также нормой будет 140/80, а у других уже при значении 120/80 самочувствие может ухудшаться.
При повышении артериального давления страдает плод. Происходит сужение сосудов в организме матери. Это приводит к изменению кровообращения. Нарушается процесс поступления кислорода к жизненно важным органам, в том числе к плаценте. При искажении обменных процессов замедляется рост и развитие будущего ребенка. На фоне симптомокомплекса может развиться эклпампсия, угрожающая жизни самой женщины и ее будущего ребенка.
Опасность гипертонии для будущей мамы состоит в том, что иногда патология протекает без симптомов. Женщина может совершенно не ощущать, что у нее высокое давление. При этом все неблагоприятные последствия продолжают развиваться в организме.
Симптомы гипертонии у беременных
Основным клиническим проявлением гипертонии при беременности является увеличение показателя артериального давления. Определить уровень АД можно с помощью тонометра. Врачи начинают беспокоиться при показателе давления 140/90 и более. Однако, некоторым женщинам становится плохо при меньших значениях. Поэтому при интерпретации симптомов гипертонии необходимо опираться не только на значения тонометра, а еще учитывать жалобы будущей мамы.
Симптомы гипертонии у беременных:
- головная боль;
- слабость;
- холодные кисти рук и ноги;
- протеинурия;
- отеки;
- ощущение тяжести в желудке;
- задержка мочи;
- судороги.
При измерении артериального давления необходимо соблюдать простые правила. Во время использования прибора следует принять сидячее положение, а измерение проводить на правой руке. Лучше не разговаривать и не шевелиться, поскольку при движении значения тонометра могут быть завышены. Давление измеряют в состоянии покоя. Не следует проводить измерение после физической нагрузки или в эмоциональном возбуждении. Это может дать ложные результаты. При получении сомнительных цифр измерение выполняется повторно через 1-5 минут.
Диагностика гипертонии при беременности
Исходным параметром в диагностике гипертонии во время беременности является показатель артериального давления. Если значения тонометра завышены, то назначаются дополнительные методы диагностики: аппаратные, лабораторные, инструментальные. Немаловажную информацию дает акушерский анамнез.
При постановке диагноза учитываются следующие критерии:
- жалобы женщины;
- параметр артериального давления;
- анализ мочи;
- суточный мониторинг артериального давления и работы сердечной мышцы (Холтер);
- показатель давления глазного дна;
- УЗИ сердца;
- УЗИ мочевыделительной системы.
При диагностике гипертонии во время беременности женщине назначается консультация узких специалистов: кардиолога, невролога, уролога, окулиста. Кроме того, важно оценить состояние плода. Для этого на маленьких сроках выполняется УЗИ, а на большом сроке — УЗИ и КТГ. По показаниям выполняют амниоцентез — исследование околоплодных вод.
Первая помощь при гипертонии во время беременности
При гипертонии во время беременности тактику лечения подбирает врач. Препараты следует принимать на постоянной основе. В противном случае высок риск внезапного скачка артериального давления с неблагоприятными последствиями для будущей мамы и ребенка.
Если артериальное давление поднялось неожиданно, будущей маме следует оказать первую помощь. Во время беременности недопустимо самостоятельно принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом. Поэтому при приступе гипертонии лучше обратиться к медикам. Поскольку физическая активность способна вызвать еще большее повышение артериального давления, следует вызвать скорую помощь, а не ехать к врачу самостоятельно.
До приезда бригады медиков лучше принять горизонтальное положение. В качестве экстренной помощи нетрадиционная медицина предлагает прикладывать грелку к стопам, чтобы расширить сосуды конечностей и снизить АД.
Лечение гипертонии во время беременности
Выбор специфики лечения гипертонии во время беременности требует от врача индивидуального подхода к женщине. Учитывается возраст, срок беременности, акушерский анамнез, показатели артериального давления.
Прием любых лекарственных средств во время беременности согласовывается с врачом. Некоторые препараты для лечения гипертонии противопоказаны будущим мамам, поскольку имеют тератогенное действие на плод. При подборе схемы лечения врач оценивает ожидаемую пользу и возможные риски.
На основании исследований степени лекарственной безопасности для плода и матери, подавляющее количество лекарств от гипертонии относят к классу «С», который означает, что риск побочных эффектов присутствует, но ожидаемая польза выше вероятного вреда.
Какие медикаменты могут использовать для лечения гипертонии у беременных:
- Как правило, в терапии гипертонии при беременности используют препараты на основе клонидина и метилдопы. Такие средства не имеют негативного влияния на плацентарное кровообращение, а также не отражаются на развитии и росте эмбриона.
- Препаратом первой линии для лечения гипертонии является Нифедипин. Медикамент относится к блокаторам кальциевых каналов. Не оказывает негативного действия на плод и не тормозит его развития. Возможность использования блокаторов кальциевых каналов оценивается индивидуально, поскольку эта группа медикаментов может вызвать ряд побочных эффектов: отеки, тахикардия, тошнота.
- Бета- и альфа-блокаторы включают в себя большую группу препаратов для лечения гипертонии. Не имеют побочных реакций, не оказывают тератогенного действия на органы будущего ребенка. Некоторые из препаратов данной группы способы вызвать задержку развития плода, поэтому назначаются с особой осторожностью.
- Диуретики во время беременности для лечения гипертонии назначаются в крайних случаях. Такие средства эффективны при лечении АГ у небеременных пациентов со склонностью к отекам. Во время вынашивания подобные средства могут быть вредны больше, чем полезны.
- Спазмолитики используются при любых формах гипертонии. Препараты считаются безопасными для женщины и будущего ребенка. Лекарства расслабляют гладкую мускулатуру, улучшают кровообращение, нормализуют сосудистый тонус.
Для лечения гипертонии во время беременности могут использоваться комплексы лекарственных средств. Как правило, антигипертензивные лекарства дополняют седативными, спазмолитиками, витаминными средствами.
Профилактика гипертонии во время беременности
Основой профилактики артериальной гипертензии во время беременности является регулярный профилактический прием препаратов, если у женщины есть склонность к гипертонии. Регулярное наблюдение у врача, мониторинг анализов и периодические измерения артериального давления позволяют контролировать показатели здоровья женщины.
Будущей маме необходимо вовремя встать на учет по ведению беременности. На каждом приеме врач измеряет артериальное давление. При обнаружении завышенных показателей, отеков, изменении результатов анализов мочи врач назначит дополнительные диагностические методы. Следует помнить, что предотвратить гипертонию гораздо легче, чем лечить. Поэтому еще на этапе планирования беременности желательно обследоваться и при необходимости пройти лечение.
