Лечение опущения и выпадения матки

Что такое опущение и выпадение матки

Опущение и выпадение матки – это гинекологическая проблема, при которой происходит смещение матки вместе с шейкой с привычного места расположения.

Выпадение матки – это последняя стадия опущения. Выпадению детородного органа за пределы малого таза всегда предшествует опущение или смещение.

Строение органов малого таза у женщины достаточно сложное. Матка – это полый мышечный орган, который прочно удерживается связочным аппаратом и мышцами тазового дна. Матка выполняет детородную и менструальную функцию. Она соединяется с влагалищем шейкой матки – мышечным трубчатым органом, выполняющим транспортирующую и секреторную функцию. В норме матка прочно удерживается в полости малого таза, где граничит с мочевым пузырем и кишечником.

При определенных обстоятельствах, которые часто не зависят от женщины, начинается смещение внутренних органов. Сначала происходит опущение шейки матки, после чего сам детородный орган подвергается элонгации

В последние годы наблюдается тенденция к омоложению выпадения матки. Все чаще с проблемой сталкиваются женщины до 40 лет, хотя изначально пик развития патологии органов малого таза приходился на период климакса. Тенденция к омоложению связана с экологией, образом жизни, вредными привычками и стремлением к самолечению.

Причины заболевания

Одной из главных теорий происхождения гинекологической патологии является наследственная предрасположенность на фоне врожденной слабости соединительной ткани во всем организме. Предполагается, что если у ближайших родственников по женской линии было опущение и выпадение матки, то молодое поколение тоже склонно к развитию интимной проблемы. Если молодая девушка имеет наследственные предпосылки для опущения шейки матки и последующего выпадения матки, она может даже не догадываться об этом. Но, идя по жизненному пути, будущая пациентка все больше приближается к появлению первых признаков опущения. Как правило, этому способствует влияние внешних и внутренних факторов, определенные биологические процессы, накопленные поломки. Теория наследственности выпадения матки не доказана научно, однако обследование нескольких поколений женщин показывает, что в определенных группах (семьях) проблема встречается чаще, а в других реже. Медицина не исключает и другие состояния, которые могут вызвать опущение матки или увеличить риск появления проблемы.

Причины опущения и выпадения матки у женщин одинаковы:

• Беременность и роды. К опущению и выпадению матки приводят тяжелые роды, многоплодные беременности, различные повреждения тканей во время естественного родоразрешения. Как правило, травмы малого таза в родах получают женщины, которые рожают естественным путем двойняшек и тройняшек, детей при неправильном предлежании, крупных младенцев. Поэтому во избежание развития интимной патологии в будущем, необходимо ответственно подходить к тактике ведения родов и всегда прислушиваться к рекомендациям врача.
• Постоянное повышенное внутрибрюшное давление. Из-за постоянного давления на органы малого таза, связочный аппарат и тазовое дно может развиться опущение и в будущем выпадение матки. Увеличению внутрибрюшного давления могут послужить разные факторы. Сюда относят тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, хронические запоры, ожирение, а также заболевания органов дыхания, которые провоцируют хронический кашель.
• Возрастные изменения. Гормональный фон в женском организме имеет весомое значение. С возрастом уменьшается выработка эстрогенов – гормонов, которые поддерживают молодость и эластичность тканей. После наступления климакса соединительная ткань в организме женщины становится более рыхлой и дряблой. Это приводит к ослаблению связочного аппарата, в результате чего может начаться смещение шейки матки и случиться полное выпадение матки.

Агрессивных факторов, влияющих на опущение и выпадение матки, достаточно много. Увеличить риск возникновения деликатной проблемы могут вредные привычки, сидячий образ жизни, отсутствие интимной жизни, нездоровая экология и даже неправильное питание.

Симптомы опущения и выпадения

Опущение матки негативно влияет на работу соседних органов. Поэтому у женщины при опущении шейки матки появляются первые беспокоящие симптомы. По мере прогрессирования интимной проблемы интенсивность признаков нарастает. На начальных этапах пациентка может пытаться игнорировать дискомфорт, но со временем это становится делать все сложнее. При выпадении матки появляются явные признаки проблемы, которые часто заставляют женщину обратиться за медицинской помощью.

Самостоятельные симптомы опущения матки:

• ощущения присутствия постороннего предмета во влагалище;
• болезненные ощущения во время интимной близости;
• хронические тазовые боли и ощущение тяжести в животе.

Выпадение матки усугубляется такими признаками, как раздражение слизистой, растрескивание и кровоточивость стенок влагалища.

В малом тазу женщины положение всех органов взаимосвязано. Поэтому при пролапсе шейки матки и матки у женщины добавляются такие симптомы:

• недержание мочи;
• усиление метеоризма;
• хроническая диарея;
• боли в животе;
• дискомфорт в промежности;
• невозможность ведения интимной жизни;
• бесплодие.

Патогенез

Все органы малого таза у женщин подвижны относительно друг друга. Они смещаются под влиянием внешних или внутренних факторов, но в норме всегда возвращаются обратно. Первопричиной опущения матки считается несостоятельность соединительной ткани и наследственная предрасположенность. При таких условиях у женщины (даже при отсутствии других агрессивных факторов) рано или поздно начнется опущение влагалища и шейки матки. Усугубляют проблему и ускоряют ее появление прочие состояния, влияющие на функцию органов малого таза. Выпадение матки развивается на фоне опущения при отсутствии терапии.

Стоит отметить, что опущение матки и выпадение может случиться даже у женщин, которые не имеют для этого генетической предрасположенности. В такой ситуации к патогенетическим факторам относят тяжелые роды, интенсивные физические нагрузки и постоянное внутрибрюшное давление.

При выборе методики патогенетической терапии при опущении матки у женщин важно определить, что спровоцировало интимную проблему. При первичных причинах (наследственность) выполняют лечение, целью которого является повышение качества жизни пациентки. При вторичных патогенетических факторах необходимо устранить негативное влияние, после чего выполнять коррекцию.

Классификация и стадии развития опущения и выпадения матки

Выпадение и опущение матки характеризуется смещением детородного органа и его отклонением от нормального положения. У женщины не может развиться сразу выпадение матки. Так или иначе, патология начинается с опущения шейки матки в полости влагалища, затем опускается сама полость матки. При отсутствии медицинской помощи патология прогрессирует достаточно быстро. Симптомы деликатной проблемы зависят от стадии опущения шейки матки и матки. Методика лечения также определяется степенью пролапса.

Стадии опущения матки:

1. Первая стадия характеризуется незначительным смещением шейки матки и матки. Шейка опускается во влагалище примерно на треть или половину. При этом у женщины отсутствуют выраженные симптомы. Жалобы могут быть на ощущение присутствия инородного тела во влагалище. При этом женщина не ощущает болей и дискомфорта. Во время полового контакта могут быть тянущие ощущения, как в первые дни менструального цикла. При первой стадии опущения матки можно скорректировать проблему без хирургического вмешательства. Но на этом этапе большинство женщин не придают значения периодическому дискомфорту.
2. Вторая стадия характеризуется смещением шейки матки и матки к входу во влагалище. У женщины уже появляются явные жалобы на поведение органов малого таза. Пациентки постоянно чувствуют инородный предмет во влагалище. После трудового дня появляется боль в пояснице и в нижней части живота, что вызвано смещением матки и ее выпячиванием из тазового дня. Пролапс второй степени можно попробовать вылечить без операции, но не всегда удается добиться желаемого эффекта. Как правило, уже при второй стадии опущения матки пациентке нужна операция.
3. Третья стадия характеризуется полным пролапсом матки, но детородный орган продолжает оставаться во влагалище. При этом шейка матки выпячивается даже в спокойном состоянии. При натуживании, физической нагрузке, чихании шейка выворачивается из влагалища. Из-за трения слизистой с одеждой появляются язвочки и трещины. При третьей стадии опущения матки женщина ощущает постоянные боли и дискомфорт, утрачивает способность к вынашиванию и рождению детей, страдает от недержания мочи. Лечение третьей стадии пролапса матки выполняется хирургическим путем.
4. Четвертая стадия опущения матки характеризуется полным выпячиванием детородного органа из влагалищного свода. У женщины опускается шейка матки, выворачиваются влагалищные стенки, а связки и мышцы тазового дна полностью утрачивают способность удерживать детородный орган. При последней стадии пролапса матки женщина вынуждена обратиться к врачу, поскольку испытывает сильные боли, слизистая натирается о белье, а также развиваются серьезные нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. Четвертая стадия опущения матки называется выпадением.

Осложнения

Опущение шейки матки и матки – это состояние, которое уже само по себе является осложнением. Для женщины последствием опущения органов малого таза становится их полное выпадение.

Поскольку в организме человека все органы взаимосвязаны, смещение матки и придатков приводит к изменению положения и нарушению функции соседних органов. Опущение матки сильно влияет на работу мочевыделительной системы. У женщины появляется недержание мочи при смехе и физической нагрузке. При выпадении матки возникают рецидивирующие циститы, которые со временем осложняются пиелонефритами и вовсе могут привести к острой почечной недостаточности.

Опущение матки нарушает работу кишечника. У женщин возникают запоры или недержание кала, повышается метеоризм.

Опущение и выпадение матки чревато частыми воспалительными процессами «по-женски». Из-за трения о белье при выпадении на слизистой формируются трофические язвы, трещины, в которые легко проникает инфекция. Как правило, у женщины при полном выпадении матки развивается бесплодие. Даже после операции не всегда удается восстановить фертильность.

Диагностика

Определить опущение и выпадение матки у женщин достаточно легко при обычном гинекологическом осмотре. Гинеколог во время бимануального обследования определит степень опущения матки и выяснит, какая из стенок влагалища вовлечена в патологический процесс.

Посещать гинеколога женщине рекомендуется каждые 6-12 месяцев. Регулярные осмотры позволяют своевременно определить проблемы со здоровьем, даже в начальных стадиях.

Дополнительными методами диагностики пролапса матки является УЗИ, МРТ и КТ. Эти исследования позволяют также получить информацию о состоянии других органов малого таза.

Консультация других специалистов

Консультации узких специалистов при выпадении и опущении матки у женщин могут дать важную информацию о состоянии здоровья и выбрать оптимальные пути решения проблемы.

1. Эндокринолог. Женщине при опущении матки рекомендуется консультация эндокринолога – врача, который регулирует гормональный фон. Поскольку причиной выпадения матки может быть недостаток эстрогенов.
2. Нефролог и уролог. При выпадении матки страдает мочевыделительная система, поэтому перед лечением необходимо провести обследование.
3. Онколог. Любые изменения в органах малого таза у женщин требуют консультации онколога-гинеколога. Это позволит исключить опасные состояния, которые могут быть не заметны невооруженным глазом.
4. Хирург. Лечение выпадения матки у женщин обычно проводится хирургическим путем. Предварительно требуется консультация хирурга.
5. Терапевт. Врач общей практики способен адекватно оценить образ жизни пациентки с выпадением матки и дать необходимые рекомендации.

Лечение

Методика лечения опущения матки выбирается индивидуально, с учетом стадии заболевания, возраста женщины и сопутствующих показателей здоровья.

Статистика показывает, что опущение матки редко лечат консервативными способами. Это связано с тем, что безоперационные методы будут эффективными только на начальных ступенях заболевания. Восстановить правильное положение матки без операции получится при первой стадии пролапса, когда эластичность мышц тазового дна и крепость связочного аппарата еще не полностью утрачены. Однако при первой стадии патологии женщины редко обращаются за медицинской помощью. Как правило, это связано с недостатком времени и слабой выраженностью клинических проявлений. При второй стадии опущения матки консервативное лечение иногда помогает, но у некоторых женщин оно не приносит результата.

Высокая частота оперативных вмешательств при опущении матки связана с поздним обращением за медицинской помощью и игнорированием симптомов на начальных стадиях болезни.

Хирургический метод лечения выпадения шейки матки и матки достаточно распространен. Врачи предлагают разные методики операций, оценивая состояние здоровья и возраст пациентки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение опущения матки назначается только женщинам при 1 и 2 стадии болезни. Первоочередной задачей курса по восстановлению правильного положения органов малого таза является поиск причин пролапса. Если опущение матки началось из-за гормональных перестроек, то женщине обязательно назначается заместительная терапия. Обычно с такой причиной сталкиваются женщины после 50 лет или молодые женщины после удаления яичников. Гормональная терапия при опущении матки назначается пожизненно. Препараты подбираются индивидуально, но задача всех лекарств заключается в восполнении дефицита эстрогенов.

Когда опущение матки развивается из-за повышенного давления в брюшной полости, назначается этиотропная терапия. При заболеваниях легких могут назначить противокашлевые или отхаркивающие средства, гормональные ингаляции. При хронических запорах и заболеваниях кишечника выписывают лекарства, которые облегчают процесс дефекации.

Помимо устранения причин пролапса, консервативная терапия предусматривает восстановление положения тела матки в полости малого таза. Для этого рекомендуется исключить любые нагрузки и не поднимать тяжести весом более 3 кг. К тому же, женщине назначают лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна.

Вспомогательным средством консервативного лечения пролапса является пессарий. Это устройство представляет собой силиконовый предмет, который может иметь разную форму и размер. Для каждой пациентки вид пессария выбирается индивидуально. Пессарий вводится во влагалище и надежно удерживает матку в правильном положении. Устройство работает по типу костыля при травме ноги. Другими словами, пессарий не лечит опущение матки, но он хорошо поддерживает детородный орган в правильном положении.

Пессарий при выпадении матки еще назначается в пожилом возрасте. Многие женщины не решаются на операцию или имеют противопоказания для хирургического вмешательства, связанные со здоровьем. Однако они сильно страдают от симптомов выпадения матки. Чтобы облегчить им жизнь, врач выписывает регулярное ношение пессария. Пессарий требует особого ухода. Конструкцию необходимо снимать и обрабатывать антисептиками. Срок ношения пессария, как и техника ухода тоже оговариваются индивидуально.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение опущения матки назначается при 3 и 4 стадии болезни. Возможности современной хирургической гинекологии позволяют провести операцию разными способами. Поэтому для каждой пациентки выбирается индивидуальный подход.

Мнение гинекологов по поводу проведения органосохраняющей операции при опущении матки расходятся. Одни специалисты настаивают на гистерэктомии, поскольку после операции выпадать будет нечему, и проблема будет решена. Другие врачи категорически против удаления матки, если у женщины нет онкологии. В действительности, удалять здоровую матку при выпадении нецелесообразно. Операция не решит проблему, поскольку виновником пролапса является не сам детородный орган, а мышцы малого таза и связочный аппарат. Если удалить матку при выпадении, то увеличится риск выпадения других органов малого таза. Поэтому при отсутствии других показаний для экстирпации матки операцию при выпадении проводят органосохраняющую.

Гибридные реконструктивные органосохраняющие операции – это золотая середина хирургического лечения опущения матки у женщин. Вмешательство выполняется через влагалище и позволяет добиться хорошего результата. После операции у женщины восстанавливается правильное анатомическое положение матки, но при этом не остается эстетических недостатков. Для протезирования при выпадении матки применяют собственные ткани или специальные протезы. Во втором случае у женщины есть риск возникновения неприятных последствий операции в виде отторжения подсаженных тканей.

Реабилитация

Главным последствием хирургического лечения пролапса матки является длительный реабилитационный период. В первые недели после хирургического вмешательства женщине не рекомендуется принимать горячую ванну, посещать сауну и подвергаться любым тепловым процедурам. Это может вызвать кровотечение. Также после операции придется временно исключить половую жизнь и свести к минимуму физические нагрузки. Без назначения врача не следует принимать никакие лекарственные средства, поскольку некоторые препараты могут вызвать разжижение крови. После операции необходимо регулярно посещать гинеколога для оценки эффективности проведенного лечения.

После хирургического лечения выпадения матки у женщины значительно повышается качество жизни. Поскольку органы принимают правильное положение, исчезают проблемы с мочеиспусканием и работой кишечника. В первые недели и месяцы после операции врач может рекомендовать ношение пессария.

Когда прооперированные ткани срастутся и восстановятся, женщине потребуется реабилитация. На этапе реабилитации рекомендуется гимнастика для укрепления мышц тазового дна, йога. Женщинам после операции не следует заниматься тяжелыми видами спорта, поднимать тяжести. Необходимо следить за массой тела, чтобы не допустить увеличения внутрибрюшного давления.

На этапе реабилитации пациентке назначают физиотерапию, ультразвук и другие вспомогательные методы восстановления.

Прогноз

Прогноз при опущении матки у женщин неблагоприятный. Если при первой стадии опущения шейки матки и матки женщины не испытывает серьезных проблем, то это не показатель. Пролапс органов малого таза при отсутствии лечения всегда прогрессирует. У одних женщин проблема развивается быстро и всего за несколько месяцев достигает 4 стадии. У других опущение 1 стадии может сохраняться годами. Так или иначе, патология прогрессирует и приобретает неблагоприятные прогнозы.

Если женщина вовремя обратилась к врачу (на 1-2 стадии опущения), то прогноз будет благоприятный. Большинство молодых девушек, занимаясь своим здоровьем и прислушиваясь к советам врача, справляются с проблемой.

Хирургическое лечение выпадения органов малого таза тоже имеет благоприятные прогнозы. При правильном подходе к операции органы малого таза возвращаются на место, а беспокоящие признаки исчезают. После хирургического лечения у женщины повышается качество жизни, налаживается интимная жизнь.

Само по себе опущение органов малого таза не опасно для жизни. Однако проблема сильно ухудшает самочувствие пациентки. Со временем у женщины развивается асоциализация и комплексы из-за постоянного недержания мочи и проблем с кишечником.

Профилактика

Профилактика опущения матки у женщин должна проводиться на протяжении всей жизни. Многие пациентки с выпадением матки были уверены, что их никогда не коснется интимная проблема. Однако до 30% женщин после родов сталкиваются с разными стадиями опущения влагалища и шейки матки.

Для профилактики пролапса органов малого таза требуется:

1. Ответственно подойти к ведению беременности и родам. При крупном плоде, неправильном предлежании, многоплодной беременности врачи могут назначить кесарево сечение, которое поможет избежать проблем с тазовым дном в будущем.
2. Следить за массой тела. Необходимо помнить, что при избыточной массе тела увеличивается внутрибрюшное давление и возрастает риск опущения матки.
3. Вовремя решать проблемы со здоровьем. Поскольку к опущению способны привести запоры и хронический кашель, необходимо искать причину и прилагать усилия для устранения.
4. Проходить профилактические осмотры каждые 6-12 месяцев. Это поможет вовремя выявить проблему и начать лечение.

Риск пролапса органов малого таза возрастает при других гинекологических заболеваниях, поэтому следует заниматься профилактикой инфекционных процессов, избегать абортов, избирательно подходить к выбору полового партнера.

Упражнения для профилактики опущения и выпадения матки

Гимнастика при опущении матки эффективна только на 1 и 2 стадии. Большой популярностью пользуются упражнения Кегеля. Также широко известны упражнения по Атабекову, гимнастика Юнусова и йога.

Суть всех упражнений при опущении матки состоит в том, чтобы укрепить мышцы. Периодические напряжения и расслабления мышц помогают тренировать тазовое дно. Интимная гимнастика – это хорошая и доступная профилактика опущения органов малого таза. Упражнения укрепляют мышцы влагалища и продлевают интимную молодость.

Опущение и выпадение в сочетании с беременностью

Беременность и роды при опущении матки могут быть опасны для жизни. При 1 и 2 стадии патологии беременность может наступить естественным путем. Однако вынашивание ребенка и роды могут усугубить интимную проблему. Возможность ведения такой беременности необходимо обсуждать с врачом.

При 3 и 4 стадии опущения вероятность естественного зачатия практически исключена. Смещение органов малого таза неизбежно нарушает их функцию. Как правило, у женщин с выпадением матки отсутствуют овуляции, нет регулярных менструальных циклов и в целом нет физической возможности совершить половой акт.

Беременность после хирургического лечения и протезирования может наступить естественным путем. Есть немало случаев, когда женщины беременели и рожали после лечения пролапса. Поскольку протезирование выполняется с помощью синтетического материала, естественные роды невозможны. Поэтому после хирургического лечения пролапса матки врачи настаивают на проведении кесарева сечения.

Как опущение и выпадение влияет на половую жизнь

Опущение 2-3 стадии и выпадение матки у женщин сильно отражается на интимной жизни. При первой стадии женщина, как правило, не испытывает симптомов. Но уже в этом состоянии во время интимной близости она чувствует дискомфорт. Из-за опущения шейки матки во влагалище во время полового контакта увеличивается давление на матку. Это вызывает тянущие боли, напоминающие первые дни менструального цикла.

При 2, 3 и 4 степени опущения матки интимная жизнь женщины сильно ухудшается. При 3 и 4 степени половые контакты полностью становятся невозможными, поскольку матка начинает выходить за влагалищные своды.

Отсутствие интимной жизни при выпадении матки негативно сказывается и на здоровье женщины в целом. После лечения хирургическим путем и восстановления анатомического положения полости детородного органа интимная жизнь налаживается. Следует отметить, что регулярная половая жизнь для женщины является хорошей профилактикой опущения матки.