Опущение матки и стенок влагалища

Опущение (пролапс) матки – это состояние, при котором матка располагается ниже положенного уровня и даже выходит за пределы наружных половых органов. По данным медицинской статистики, такое состояние встречается у 2,9-53% женщин на планете (результаты разняться в зависимости от региона), причем половина из них находятся в трудоспособном возрасте. Лечение пролапса матки может быть консервативным и хирургическим. Операция показана в том случае, если иные средства не принесли результата, а качество жизни женщины страдает.

Причины опущения матки

Пролапс тазовых органов и матки в частности возникает под действием двух факторов:

• Снижение тонуса мышц и связок, поддерживающих тазовые органы.
• Повышение внутрибрюшного давления и «выталкивание» органов наружу.

При сочетанном влиянии этих двух компонентов матка постепенно опускается и располагается ниже исходного уровня. В запущенной ситуации орган выходит за пределы влагалища. Такое состояние называют иначе – выпадение матки.

Состояния, повышающие риск развития пролапса:

• дисплазия соединительной ткани;
• нарушении иннервации и кровоснабжения тазовых органов – например, после хирургического вмешательства;
• травмы органов таза;
• тяжелые и травматичные роды;
• частые роды, особенно с маленьким промежутком между ними (менее двух лет);
• многоплодная беременность;
• миома матки;
• ожирение;
• хронические запоры;
• хронический кашель – при заболеваниях органов дыхания;
• физическая работа или занятия спортом с поднятием тяжестей;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Пролапс матки редко бывает изолированным. Как правило, он сочетается с опущением мочевого пузыря и прямой кишки.

Классификация

Выделяют несколько стадий развития болезни:

• I степень – шейка матки опускается не более чем до половины длины влагалища.
• II степень – шейка матки опускается до входа во влагалище.
• III степень – шейка матки выходит за пределы входа во влагалище.
• IV степень – полное выпадение матки.

Стадию развития болезни определяет гинеколог при осмотре и пальпации.

Симптомы опущения матки

Пролапс матки бывает бессимптомным или сопровождается появлением тянущих болей внизу живота. Может быть ощущение инородного тела, тяжести и давления во влагалище. Нередко слизистая оболочка шейки матки травмируется – и появляются кровянистые выделения из половых путей.

Если выпадение матки сочетается с пролапсом мочевого пузыря, наблюдается учащенное мочеиспускание. При одновременном опущении прямой кишки может быть дискомфорт в области анального отверстия.

Чем опасно опущение матки

Пролапс матки не только приводит к появлению неприятных симптомов и снижает качество жизни. Нередко возникают и серьезные осложнения:

• Запоры. С одной стороны, пролапс возникает на фоне патологии кишечника, с другой – сам провоцирует нарушения стула. Хронические запоры приводят к появлению болей в животе, ухудшают всасывание пищи, провоцируют развитие хронической интоксикации.
• Недержание мочи и кала. Возникает при сочетанном пролапсе мочевого пузыря и кишечника.
• Ущемление матки. Наблюдается при полном выпадении органа и требует экстренной хирургической помощи.

Чем дольше длится заболевание, тем выше риск развития осложнений. Если пролапс лечить вовремя, таких последствий можно избежать.

Лечение пролапса матки

Терапию опущения матки обычно начинают с консервативных методов. И только если нет эффекта, предлагается хирургическое вмешательство. Исключение делают при позднем обращении к врачу и полном выпадении матки.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение включает три важных аспекта.

Изменение образа жизни

Рекомендуется убрать все факторы, способствующие развитию и прогрессированию опущения матки:

• снизить вес;
• увеличить физическую активность;
• не поднимать тяжести и не выполнять тяжелую физическую работу;
• пройти лечение у гастроэнтеролога и избавиться от запоров.

Клинических исследований по этому вопросу пока не проводилось, но практика показывает: даже снижение веса на 5-10% тормозит прогрессирование болезни.

Лечебная гимнастика

Чтобы матка не опускалась, мышцы и связки должны быть в хорошем тонусе. Поддерживать работу мышечно-связочного аппарата таза помогает специальная гимнастика – упражнения Кегеля. Эффективность этой методики доказана в клинических исследованиях. Ученые выяснили: гимнастика Кегеля не только предупреждает прогрессирование болезни, но и устраняет сопутствующее недержание мочи.

Примерная схема упражнений:

• Глубоко вдохните через нос – почувствуйте, как мышцы брюшного пресса сокращаются.
• Сделайте медленный выдох через рот и попробуйте сократить мышцы промежности.
• Удерживайте мышцы промежности в таком состоянии 5 секунд, медленно расслабьте.
• Снова сделайте вдох и выдох.
• Сократите и медленно расслабьте мышцы промежности. Удерживайте их в расслабленном состоянии 5-10 секунд.
• Повторите весь цикл упражнений не менее 10 раз. Постарайтесь удерживать мышцы в сокращенном и расслабленном состоянии как можно дольше

Упражнения Кегеля восстанавливают тонус мышц тазового дня и устраняют симптомы, сопутствующие выпадению матки.

Пессарии

Пессарии – это поддерживающие приспособления, которые помогают матке оставаться на положенном месте. Они рекомендованы в таких ситуациях:

• выраженные симптомы пролапса матки, снижающие качество жизни;
• планирование беременности;
• рецидив пролапса после лечения.

Пессарий иногда применяется как альтернатива хирургическому лечению – например, если есть заболевания, при которых операция затруднена (хроническая патология сердца и легких, эндокринные нарушения, заболевания нервной системы). Но нужно понимать, что в запущенной ситуации пессарий не сможет надежно удерживать матку и не станет полноценной заменой операции.

Установленный пессарий не должен вызывать дискомфорта, мешать мочеиспусканию или дефекации, выпадать при смене положения тела. Если такое случилось, нужно его заменить.

Хирургическое лечение

Цель операции – восстановить нормальное анатомическое положение матки, убрать сопутствующие симптомы и предупредить развитие осложнений. Существует множество вариантов хирургического вмешательства, но все современные методы можно разделить на несколько групп:

• Операции по укреплению мышц тазового дна. Для укрепления используются собственные ткани.
• Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки – связок, ее удерживающих. Связки сшивают между собой или меняют их положение в полости таза.
• Операции, предполагающие жесткую фиксацию органа на положенном месте — -к стенкам таза, лобковой кости и др.

Если такие методы неэффективны, предлагается радикальная операция – удаление матки (гистерэктомия).

Частые вопросы

У гинеколога часто спрашивают…

Можно ли планировать беременность с опущением матки?

Да, если это опущение I степени. В остальных случаях слишком низко расположенная матка не может быть вместилищем для плода, и произойдет самопроизвольный выкидыш. Планировать беременность в этом случае нужно после лечения.

Можно ли родить самой после лечения?

Да, если матка функциональна и остается на положенном месте, и нет иных препятствий для рождения ребенка через естественные родовые пути. Этот вопрос решается на поздних сроках беременности.

Можно ли жить половой жизнью с опущением матки?

При неполном опущении матки интимная жизнь возможна, но часто наблюдается дискомфорт и боль во время полового акта. Могут быть контактные кровянистые выделения при повреждении шейки матки. При полном выпадении матки половая жизнь невозможна.

Профилактика

Опущение матки – это состояние, которое в большинстве случаев можно предупредить. Для этого рекомендуется:

• Не перенапрягать мышцы тазового дна – не поднимать тяжести, не заниматься спортом с нагрузкой на эту область.
• Планировать новую беременность не ранее, чем через два года после родов.
• Укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля.
• Следить за весом – не допускать развития ожирения.
• Не вести малоподвижный образ жизни. На пользу пойдут пешие прогулки, йога, пилатес, плавание.
• Вовремя лечить гинекологические заболевания (например, миому матки), болезни кишечника и органов дыхания.