Вульводиния – что это такое
Вульводиния – это патологическое состояние у женщин, при котором появляются различные формы дискомфорта в области наружных половых органов. Как правило, пациентку беспокоит зуд и жжение, спазм, подергивание, колющие и режущие ощущения. Провокатором вульводинии способны выступать эндогенные, экзогенные и ятрогенные факторы. Как правило, патология не развивается самостоятельно. Обычно вульводиния является последствием каких-то процессов. Причинами вульводинии принято считать неврологические отклонения, разные нарушения психики, патологии ЦНС, инфекции и воспаления, а также врожденные или приобретенные анатомические дефекты.
Вульводиния обычно развивается у женщин детородного возраста, в 18-35 лет. Известны клинические случаи, когда первые признаки вульводинии формировались у девочек на этапе полового созревания. Каждый случай болезненных ощущений в области наружных половых органов врачами рассматривается индивидуально. Пациенток с подобными жалобами нельзя собирать в единую группу, поскольку у каждой женщины есть свой механизм развития вульводинии и клинические проявления патологии. При назначении лечения вульводинии врачу необходимо собрать полный акушерский анамнез и определить возможные причины болезни. Терапия при вульводинии может потребовать комплексного лечения, с участием нескольких узких специалистов. Врачи отмечают, что своевременная медицинская помощь позволяет избежать таких серьезных проблем, как бесплодие, страхи перед интимной близостью, психологические отклонения, депрессия, ассоциализация.
Пациентки описывают по-разному признаки вульводинии. Как правило женщины говорят о сильном страхе боли, которая возникает при малейшем прикосновении к наружным половым органам. У одних женщин боль возникает в ответ на пальпацию или попытку проникновения, а у других дискомфорт появляется даже при касании пером или во время ношения нижнего белья.
Виды и формы вульводинии
В соответствии с характером дискомфорта вульводиния классифицируется:
- Провоцируемая форма – характеризуется возникновением неприятных ощущений, как формы ответной реакции на механический контакт. Дискомфорт может появиться при проведении гигиенической процедуры, при попытке совершения полового контакта или мастурбации, во время гинекологического осмотра. Вульводиния провоцируемая иногда сопровождается вагинизмом. При вагинизме у женщины происходит непроизвольное сокращение мышц влагалища и преддверия влагалища. При сочетании вульводинии с вагинизмом может развиваться спазм, а в ответ на него боль или наоборот.
- Непровоцируемая форма – характеризуется раздражением, дискомфортом и болью в зоне промежности без механического воздействия. Неприятные ощущения развиваются самопроизвольно и неконтролируемо, в покое или в движении. Вульводиния непровоцируемая нередко приводит к развитию комплексов, внутренних барьеров, снижает работоспособность, вызывает психические отклонения.
Отдельно рассматривается психосоматическая форма вульводинии. Это состояние у женщин, когда на фоне каких-то действий, мыслей, поступков развиваются определенные патологии, в частности, боли в промежности. Такой вариант проблемы тоже можно отнести к непровоцируемой форме. Однако, в традиционной медицине пока нет точных и разумных объяснений психосоматике вульводинии. Лечением данной проблемы, как правило, занимаются психологи и психотерапевты.
Почему развивается вульводиния: причины
Болезненные ощущения в промежности у женщин нередко вызваны инфекционно-воспалительными заболеваниями органов малого таза. Поэтому на этапе диагностики причин вульводинии в первую очередь исключают этот фактор. При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов малого таза и поражении слизистой у женщины могут обнаружиться трещины, ссадины, высыпания, дистрофия тканей наружных половых органов.
Распространенные причины вульводинии:
- воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов;
- инфекции органов малого таза;
- заболевания кожи и слизистой;
- инфекция бартолиновой железы;
- герпетические высыпания;
- воспаление нервных окончаний;
- аллергия;
- агрессивный половой контакт;
- механическое повреждение слизистой;
- травмы;
- длительное использование спермицидных контрацептивов;
- атрофические изменения;
- анатомические нарушения;
- психологические проблемы.
Часто у женщин с жалобами на вульводинию обнаруживаются герпетичческие высыпания на наружных половых органах, папилломы, а также другие заболевания. Психогенной причиной вульводинии может быть неудачный половой контакт или износилование.
До 90% пациенток с вульводинией – это женщины в репродуктивном возрасте. Лишь 10% пациенток с подобными симптомами – представительницы старшего поколения. Если вульводиния развивается в климактерическом периоде, то она связана с возрастными изменениями слизистой. После 50 лет у женщин начинаются естественные гормональные перестройки, которые приводят к дефициту эстрогенов и, как следствие, атрофии слизистой влагалища и вульвы.
Признаки вульводинии
Симптомы вульводинии неоднозначны и кардинально отличаются у каждой женщины. Главным признаком является дискомфорт в промежности. Однако его интенсивность и характер других проявлений совершенно разные.
У одних женщин при вульводинии появляются настолько сильные боли, что они просто не в состоянии вести привычный образ жизни, работать, заниматься спортом. Как правило, у этих женщин сильно нарушен характер интимной жизни или она отсутствует вовсе. Все это вызывает формирование комплексов. Женщина чувствует себя непривлекательной, нежеланной и неполноценной. Совокупность взаимозависимых проявлений вульводинии стремится стереть грань между гинекологическим заболеванием и психическим расстройством. У женщин с ассоциализацией из-за вульводинии возникает замкнутый круг: из-за болезненных ощущений сильно снижается качество жизни, а сниженное качество жизни еще больше формирует страхи и усиливает боль в промежности.
Другие женщины могут тоже испытывать сильную боль в промежности (провоцируемую или непровоцируемую – не важно), но при этом не воспринимают собственное состояние столь остро. Как правило, легче признаки патологии переносят женщины, у которых причины боли хорошо подаются коррекции. То есть, если воспаление и травму можно устранить, после чего интимная проблема исчезнет, вульводиния воспринимается легче.
У третьей группы женщин при вульводинии есть незначительный дискомфорт в области наружных половых органов. Но он не вызывает серьезных страданий, а женщина может вести активный образ жизни и даже вступать в половые контакты.
Боль при вульводинии может быть:
- ноющей;
- колющей;
- режущей;
- давящей;
- зудящей;
- пульсирующей;
- в виде спазма.
Нельзя исключать тот факт, что на выраженность симптомов вульводинии влияет индивидуальная особенность организма воспринятия боли. Одни девушки легко переносят даже сильную боль, а другие теряют работоспособность даже при незначительной боли.
Диагностический минимум
Обследование при вульводинии, как и при других заболеваниях, начинается с опроса. Женщина рассказывает о жалобах, описывает симптомы. Очень важно рассказать подробно врачу о признаках заболевания: когда возникает боль, что предшествует неприятным симптомам, как давно есть болезненные ощущения и какие еще бывают жалобы. На первом этапе обследования для врача также важно собрать акушерский анамнез. Как правило, гинеколог задает такие вопросы: с какого возраста менструации, сколько было половых партнеров, был ли неудачный опыт интимной близости, случались ли беременности и роды, какие гинекологические заболевания перенесены и прочие.
На следующем этапе диагностики выполняется осмотр на гинекологическом кресле. Поскольку у женщины могут быть боли даже от незначительного механического воздействия, все нюансы обговариваются заранее. Нередко провокатором боли выступает психологический фактор. Однако если женщина контролирует все действия врача, болевой синдром уменьшается. Поэтому врач может использовать психологическую тактику действий и позволить пациентке контролировать его манипуляции с помощью зеркала.
Завершающий этап диагностики предполагает использование инструментально-аппаратных и лабораторных методов. Мазок из влагалища позволит исключить или определить воспалительные заболевания. УЗИ малого таза даст полную картину о состоянии внутренних органов. Дополнительные методы обследования могут включать: анализы крови, МРТ, биопсию, гистероскопию, лапароскопию. Перечень необходимых обследований при вульводинии определяется индивидуально.
Всем женщинам с вульводинией рекомендуется получить консультацию психолога или психотерапевта. Особенно важно обратиться к психотерапевту или психиатру при необъяснимых причинах боли и подозрении на нервную вульводинию.
Лечение женщин с вульводинией
Результат терапии при вульводинии зависит от того, удалось ли установить причины болей. При любых видах патологии врач назначает препараты для купирования симптомов – спазмолитики и обезболивающие. Следует помнить, что симптоматическое лечение подавляет неприятные признаки, но не может повлиять на причину патологии. Поэтому так важно установить провоцирующий фактор.
При выявлении инфекционных и воспалительных заболеваний назначается курс антибактериальной терапии. Важно завершить схему приема антибиотиков. Первые улучшения могут быть заметны уже через несколько дней, но снижение симптомов не является основанием для отмены препаратов. При вирусных инфекциях рекомендован прием иммуномодуляторов. Грибковые заболевания, например молочница, требуют противогрибкового лечения.
Вульводиния в климактерическом периоде, вызванная атрофией слизистой, требует гормональной коррекции. Заместительная терапия назначается только после обследования, поскольку женщинам с высоким риском формирования злокачественных опухолей такие препараты могут быть противопоказаны. При атрофии слизистой также назначают местные гормональные средства.
Нервная и психогенная вульводиния: лечение
При психологическом факторе требуется индивидуальная схема лечения. Если непровоцируемая боль в промежности вызвана неудачным интимным опытом, фактом насилия или психологической травмой, может потребоваться длительное лечение у психолога.
Если боли в области наружных половых органов вызваны депрессией, психическими нарушениями, то обычно лечением занимается психиатр или психотерапевт. В отличие от психолога, эти специалисты могут использовать в лечении медикаментозные средства: транквилизаторы, антидепрессанты, снотворное.
Общие рекомендации при лечении вульводинии сводятся к изменению образа жизни, нормализации физической активности, соблюдению здорового питания и строгому следованию правилам интимной гигиены.
Хирургическое лечение
Хирургического лечения вульводинии не предусмотрено. Но в некоторых случаях, когда причина болей требует оперативного вмешательства, женщине назначается операция. По показаниям выполняется лазерное, радиоволновое лечение. Преимущество данных методов заключается в том, что после воздействия на слизистую не остается рубцов.
Можно ли забеременеть при вульводинии
Женщина может забеременеть даже при вульводинии. Но для этого необходима интимная близость, которая обычно отсутствует при такой проблеме. Как правило, вульводиния не влияет на работу репродуктивной системы. Поэтому женщина может забеременеть естественным путем или с помощью ЭКО.
Если причиной болей в промежности стал воспалительный процесс, то он может снизить вероятность естественной беременности и увеличить риски осложнений в случае ее наступления.
При планировании беременности женщинам с вульводинией врачи рекомендуют увеличить продолжительность прелюдии, использовать лубриканты, а также применять другие методы для повышения комфортности полового контакта.
Профилактика
Вульводиния – довольно редкое заболевание. Женщины не застрахованы от формирования болезненных ощущений и дискомфорта в любом возрасте. Поэтому основой профилактики считается предотвращение ИППП и соблюдение правил интимной гигиены.
При возникновении болей нужно обращаться к врачу, а не пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Необходимо помнить о том, что боли в промежности – это не нормально. Не стоит списывать дискомфорт на день цикла, смену партнера, стресс и прочие факторы. При появлении неприятных ощущений следует сразу обращаться к врачу, чтобы определить или исключить вульводинию.
