Анемия при беременности

Анемия при беременности – это распространенное состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в крови на разных сроках гестации. В соответствии с показателями Всемирной организации здравоохранения, анемия встречается у 8 из 10 женщин. Однако в отечественной медицине этот показатель оценивается в 50%, поскольку учитывается стадия снижения гемоглобина. Так, женщинам, у которых наблюдается нижний порог нормы, не ставят данный диагноз.

Анемия при беременности может себя никак не проявлять, а может сопровождаться повышением утомляемости, снижением работоспособности, общей слабостью, одышкой и головокружением. Методика лечения анемии определяется степенью ее выраженности, самочувствием женщины и сроком беременности. Прогноз для 99% пациенток с анемией благоприятный.

Записаться на осмотр к гинекологу

Анемия при беременности – что это такое

Анемия – это патологическое состояние человеческого организма, при котором снижается концентрация эритроцитов в крови и уменьшается показатель гемоглобина. В МКБ-10 обозначается кодом D63 (анемия, вызванная хроническими состояниями организма) или D64 (другие анемии), а также D50 (железодефицитная анемия) и D50-D53 (анемии, связанные с питанием).

Анемия во время беременности – это проблема, при которой уменьшается способность крови переносить кислород. Патология является серьезной проблемой для самой женщины и будущего ребенка, поскольку кислород в крови мамы нужен для нормального формирования, роста и развития плода. Анемия характеризуется снижением показателя гемоглобина в крови и определяется путем обычного лабораторного исследования. В норме показатель гемоглобина у женщин должен быть на уровне 120 г/л, а у мужчин – 130 г/л.

Поскольку анемия очень распространена во время беременности, врачи стараются не бить тревогу. Как правило, данное состояние хорошо поддается диагностике и при своевременном лечении позволяет исправить сложившуюся ситуацию. В то же время, отказ от медицинской помощи при анемии во время беременности приводит к необратимым последствиям.

Во время беременности в организме будущей мамы происходят серьезные изменения: как внешние, так и внутренние. В норме при вынашивании увеличивается общее количество жидкости в организме, а также объем циркулирующей крови. Это приводит к тому, что кровь разжижается, а показатели ее составляющих могут снижаться. Поэтому для будущих мам общепринятая норма гемоглобина в крови – 110 г/л, что на 10 г/л меньше, чем для небеременных женщин. Если показатель гемоглобина еще ниже, то уже говорят о степени анемии:

• Легкая степень. Характеризуется снижением показателя гемоглобина во время беременности до уровня 90 г/л. Как правило, не проявляется выраженными симптомами. Женщина может ощущать незначительную усталость, сонливость. Работоспособность обычно сохраняется, а для плода нет серьезных опасных последствий. Хорошо поддается коррекции.
• Умеренно выраженная анемия. Характеризуется уменьшением показателя гемоглобина до 70 г/л. Сопровождается выраженной клинической картиной. Будущую маму беспокоит слабость, одышка, раздражительность. Поддается лечению при точном соблюдении врачебных рекомендаций.
• Тяжелая анемия. Характеризуется снижением показателя гемоглобина до 40 г/л. Сопровождается острым проявлением симптоматики. Как правило, женщину беспокоят диспепсические расстройства, присутствует сонливость, обморочное состояние, практически утрачивается работоспособность, появляются проблемы с работой сердца и других жизненно-важных органов. Требует госпитализации и комплексного лечения, а также вспомогательной терапии для поддержания жизнеспособности плода.

У беременных женщин обычно обнаруживается 1-2 степень анемии. Поскольку будущая мама регулярно сдает анализ крови и посещает врача, до тяжелой формы патологии доходит крайне редко.

Чем опасна анемия при беременности

У большинства женщин появляется вопрос по поводу того, как анемия может повлиять на развитие и рост плода. Статистика показывает, что самым распространенным последствием анемии является самопроизвольное прерывание беременности. Это может быть выкидыш или остановка развития эмбриона (замершая беременность), преждевременные роды – зависит от срока.

Основная проблема, которая развивается при анемии беременных – это низкое поступление гемоглобина к ребенку. В результате появляется тканевая гипоксия, дефицит питательных веществ. Это нарушает развитие и тормозит рост плода. При низком гемоглобине у беременных происходят изменения в структуре плаценты.

Последствия анемии при беременности:

• остановка развития плода;
• выкидыш;
• преждевременное рождение ребенка;
• задержка внутриутробного развития (ЗВУР);
• рождение маловесного ребенка;
• различные формы угрозы прерывания беременности;
• гестоз второй половины беременности;
• колебания и скачки артериального давления;
• отслоение плодных оболочек;
• анемия у новорожденного ребенка.

Чем ниже показатель гемоглобина у беременной женщины, тем выше риск развития проблем. Поэтому при обнаружении патологии необходимо принять все возможные меры для нормализации или хотя бы небольшого повышения показателя гемоглобина в крови.

Причины анемии при беременности

Главной и самой простой причиной снижения показателя гемоглобина в крови беременной женщины считается увеличение потребностей организма будущей мамы для формирования, развития и роста плода. Также причиной недостатка железа может стать особое питание в период вынашивания. На ранних сроках беременности многие женщины страдают от симптомов токсикоза: тошноты, утренней рвоты, искажения вкусовых пристрастий. Нередко женщины отказываются от мяса и других продуктов, которые необходимы для сохранения нормального уровня гемоглобина.

Анемия во время беременности может быть обусловлена различными патологиями органов пищеварения и печени. В организме будущей мамы может наблюдаться дефицит витаминов и минералов, которые необходимы для правильного усвоения железа. Другими словами, женщина может полноценно питаться, но по каким-то причинам ее организм просто не усваивает полезные вещества.

Если низкий уровень гемоглобина у женщины наблюдался до беременности, то речь может идти и о других причинах анемии. Но, как правило, они обнаруживаются еще до зачатия.

Распространенные причины анемии во время беременности:

• недостаточное питание;
• дефицит витаминов С и группы В;
• токсикоз первой половины беременности;
• тяжелые формы гестоза;
• беременность после недавних родов или аборта;
• многоплодная беременность;
• аномальные маточные кровотечения в анамнезе;
• анемия до беременности;
• инфекционные заболевания;
• патологии печени;
• нарушение функции системы кроветворения;
• особые предпочтения в питании (вегетарианство).

В период вынашивания ребенка гемоглобин необходим не только для нормальной функции организма женщины. По мере роста плода увеличивается его потребность в железе и кислороде. Обычно признаки анемии наблюдаются у женщин на сроке 15-20 недель, а при отсутствии терапии могут усилиться к 30 неделе. После родов организм женщины истощен, а для полного восстановления ему требуется от 1 до 3 лет.

Симптомы анемии у беременных женщин

В период вынашивания ребенка потребность женского организма в гемоглобине увеличивается на 15-40%. В связи с этим у будущей мамы могут появиться признаки анемии. Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от показателя гемоглобина в крови.

Симптомы анемии:

• одышка;
• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• ощущение «кувыркания» сердца (экстрасистолия);
• повышенная раздражительность;
• нарушение функции пищеварительной системы;
• снижение работоспособности;
• повышенная усталость;
• сонливость;
• нарушение сна;
• шум в ушах;
• головная боль;
• обмороки.

На дефицит железа могут указывать такие внешние признаки, как трещины кожных покровов, повышенная сухость и снижение эластичности кожи, формирование «заедов» в уголках губ, ломкие и сухие волосы, слоящиеся ногти.

Яркость клинической картины при анемии во время беременности часто определяется чувствительностью самой женщины. У одних нет проявлений даже при достаточно низких показателях гемоглобина. Другие могут терять сознание уже при уровне гемоглобина 90 г/л. Все индивидуально. Также многие женщины игнорируют симптомы анемии, воспринимая их за естественные проявления беременности. Поэтому трудно полагаться на жалобы и симптомы при постановке диагноза и выборе методики коррекции. Необходимо провести диагностику и точно определить уровень гемоглобина в крови беременной женщины.

Диагностика при анемии во время беременности

Клинический анализ крови – основной метод диагностики анемии во время беременности. Как правило, женщина сдает анализ несколько раз в триместр. Поэтому иногда анемия обнаруживается неожиданно и становится сюрпризом для будущей мамы.

Диагноз ставится на основании показателя гемоглобина, сывороточного ферритина, эритроцитов, гематокрита. Нижней границей нормы гемоглобина при беременности считается показатель 110 г/л. Во втором триместре допустимо снижение этого значения еще на 5 г/л, как и в третьем.

Срок гестации	Анемия	Тяжелая форма анемии
1-13 недель	110 г/л и менее	70 г/ л и менее
14-27 недель	105 г/л и менее
28-40 недель	100 г/л и менее

По нормам ВОЗ, при определении анемии необходимо учитывать показатель гематокрита. Для подтверждения патологии он должен составлять меньше 33%.

Лечение анемии у беременных

При назначении схемы лечения анемии во время беременности учитывается срок гестации, самочувствие и образ жизни будущей мамы, показатели крови. Легкие степени хорошо поддаются лекарственной терапии и лечатся в амбулаторных условиях. При незначительном снижении гемоглобина иногда достаточно диетотерапии. Тяжелые формы анемии у беременных требуют обязательной госпитализации и использования комплекса препаратов, которые будут увеличивать показатель гемоглобина и помогут поддержать нормальное развитие будущего ребенка.

Диета при анемии во время беременности

Женщине во время беременности свойственно набирать вес. В норме прибавка колеблется на уровне 12-17 кг и часто зависит от исходного телосложения будущей мамы. Однако многие женщины стараются сохранить стройную фигуру, сильно ограничивая себя в питании. Отказываясь от полноценной пищи в пользу диетических продуктов, будущая мама рискует заработать не только анемию, но и более серьезные заболевания.

При анемии рекомендуется:

• иметь не менее 5 приемов пищи ежедневно (3 основных и 2 перекуса);
• употреблять пищу дозировано (не переедать и не ограничивать порцию);
• употреблять продукты- источники витаминов группы В (бобовые, крупы, зелень, орехи);
• в ежедневном рационе иметь продукты животного происхождения;
• в достаточном количестве употреблять овощи и фрукты, богатые витамином С (для лучшего усвоения железа).

Несмотря на то, что в некоторых растительных продуктах содержится железо, в такой форме оно усваивается гораздо хуже (4-5%), чем из продуктов животного происхождения (45-50%). Поэтому сидеть на овощах и яблоках во время анемии при беременности – не самый лучший метод лечения.

Лечение анемии у беременных препаратами

ВОЗ утверждает, что примерно с 12-14 недель беременности в организм женщины ежедневно должно поступать 60 мг железа. Если у женщины появляются симптомы анемии, а лабораторные исследования это подтверждают, то доза железа должна возрасти в два раза. Как правило, с едой невозможно получить такое количество биологически значимого микроэлемента. Поэтому при анемии традиционно проводится медикаментозное лечение. Будущим мамам не стоит опасаться приема препаратов железа. Отказ от лечения может быть гораздо опаснее, чем прием таких добавок на всем сроке гестации. Важно использовать только медикаменты, которые рекомендовал врач и в строго оговоренных дозировках.

Препараты для лечения анемии во время беременности могут назначаться в форме таблеток и в виде инъекций. Уколы выписывают в стационаре, когда речь идет о тяжелой или умеренно-тяжелой стадии болезни. Одновременно женщине назначаются средства для насыщения крови кислородом и витаминные комплексы. Это позволяет облегчить страдания ребенка и минимизировать риск осложнений в будущем.

Препараты железа в форме таблеток могут повлиять на работу пищеварительного тракта. Если на фоне приема лекарств у женщины появились запоры, то врач скорректирует лечение и при необходимости добавит медикаменты для повышения моторики кишечника. Как правило, женщинам назначается от 65 до 200 мг железа в сутки. Обычно результат лечения заметен уже через 2-4 недели и оценивается на основании лабораторного исследования крови (показатель гемоглобина увеличивается на 20 г/л или более).

Современная фармакология предлагает лекарственные средства для повышения гемоглобина и биологические добавки (БАД). Медикаменты содержат большие дозировки, чем добавки. К тому же, лекарства выписываются врачом. БАД женщина может принимать после нормализации уровня гемоглобина самостоятельно, проконсультировавшись с гинекологом. Не следует принимать БАДы с железом при индивидуальной непереносимости организмом, болезнях крови и кроветворения, а также избыточном содержании железа в организме.

Записаться на осмотр к гинекологу

Сопутствующие заболевания

На фоне анемии у беременных женщин могут присутствовать другие заболевания. Нередко низкий гемоглобин сочетается с токсикозом ранних сроков. Патологии пищеварительного тракта и органов кроветворения могут сопровождать дефицит железа в организме. Кроме того, повлиять на показатели крови способны инфекционно-воспалительные заболевания. Поэтому на ранних сроках при постановке на учет по беременности женщина проходит полное обследование. Диагностика всего организма позволяет предположить возможные проблемы во время вынашивания и предотвратить их.

Профилактика анемии при беременности

Эксперты отечественной и зарубежной медицины уверены, что профилактика анемии у беременных женщин гораздо эффективнее, чем лечение. Легче предупредить развитие патологии, чем потом пытаться с ней справиться.

На этапе планирования беременности женщина уже должна начать более внимательно относиться к своему здоровью. Поскольку во время беременности нагрузка на работу внутренних органов увеличивается в разы, лучше проверить их состояние еще до зачатия. Если на этапе планирования беременности обнаружится анемия, то ее можно будет вылечить, а в дальнейшем поддерживать уровень гемоглобина уже во время вынашивания. Это позволит избежать негативного влияния дефицита железа на будущего ребенка.

Беременным женщинам следует понимать, как легко и быстро может развиться анемия: при недостаточном питании в организме возникает дефицит аскорбиновой кислоты, который в дальнейшем не позволяет железу полноценно усваиваться из пищи. Это приводит к понижению показателя гемоглобина, который влечет за собой развитие симптоматики анемии. Во избежание раскручивания такого сценария, для профилактики анемии во время беременности рекомендуется:

• не соблюдать строгих диет;
• питаться полноценно;
• принимать витаминные комплексы, назначенные врачом;
• регулярно сдавать анализ крови;
• при ухудшении самочувствия обращаться к гинекологу, не дожидаясь планового приема.