Апоплексия яичника

Современный уровень медицины позволяет эффективно и без негативных последствий вылечить апоплексию при условии своевременной диагностики.

Что такое апоплексия яичника?

Рисунок апоплексии яичникаАпоплексия яичника – это нарушение целостности оболочки половой железы у женщины. В обычной речи называется разрывом яичника. Женщины, столкнувшиеся с данной проблемой, могут сказать, что у них лопнул яичник. Апоплексия яичника – это опасная патология, при которой возникает угроза для жизни женщины. От скорости оказания первой медицинской помощи и методики лечения зависит прогноз. Апоплексия обычно развивается в репродуктивном возрасте у женщин, преимущественно в возрасте 25-35 лет.

Апоплексия яичника в МКБ-10 обозначается кодом N-83 и расшифровывается «другие невоспалительные заболевания яичников у женщин». В этот подраздел также входит разрыв маточной трубы или нарушение целостности широких связок матки.

Яркость клинической картины при апоплексии яичника у женщин может сильно отличаться. От характера течения патологии зависит скорость и точность диагностических методов. Как правило, апоплексия яичника лечится хирургическим путем, но иногда удается обойтись без операции. Для каждого клинического случая прогноз определяется индивидуально.

Записаться на осмотр к гинекологу

В нашем Центре всегда уютная атмосфера, а кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием

Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!

Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно

Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук

Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения

Формы и виды апоплексии яичника

В гинекологии выделяют две формы разрыва яичника:

  • болевая – характеризуется выраженным болевым синдромом, ухудшением общего самочувствия, но при этом отсутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения;
  • анемическая – характеризуется выраженными признаками внутрибрюшного кровотечения и серьезным нарушением общего состояния.

В соответствии с характером внутрибрюшного кровотечения выделяют три вида апоплексии яичника:

  • легкая – в брюшной полости определяется не более 150 мл свободной жидкости;
  • средняя – уровень крови в брюшине составляет от 150 до 500 мл;
  • тяжелая – кровопотеря превышает 500 мл.

В общей структуре гинекологических заболеваний доля апоплексии достигает 3%. Это достаточно редкое и довольно опасное состояние. Сопряженной патологией является апоплексия кисты яичника, при которой нарушается целостность оболочки кисты яичника и развивается внутрибрюшное кровотечение.

Симптомы апоплексии яичника

Яркость клинической картины при апоплексии яичника в значительной степени определяет скорость и точность диагностики. Иногда патология не сопровождается выраженными признаками, что затрудняет обнаружение проблемы. Повлиять на клиническую картину могут действия самой женщины, особенно прием каких-либо лекарств. Так, при подозрении на разрыв яичника категорически запрещено использование обезболивающих средств. Препараты подавляют болевой синдром и увеличивают требуемый объем диагностических манипуляций, создавая смазанную клиническую картину.

К очевидным симптомам апоплексии яичника относят:

  • острую, тупую, пульсирующую боль в животе;
  • увеличение объема влагалищных выделений;
  • неожиданное появление кровянистых выделений, не связанных с менструацией;
  • учащенное мочеиспускание, в том числе с ложными позывами;
  • позывы к дефекации, диарея;
  • увеличение температуры тела;
  • бледность кожных покровов;
  • испарину;
  • общую слабость;
  • снижение артериального давления;
  • обморок.

Боли при апоплексии яичника имеют локальный характер. Как правило, дискомфорт возникает с той стороны, с корой находится поврежденный яичник. Со временем боль распространяется по всей нижней части живота, отдает в поясницу, ногу. При обильном внутреннем кровотечении боль распространяется на подвздошную область. Такие признаки можно легко спутать с симптомами аппендицита, перитонита и даже кишечной колики, поэтому для выбора верной тактики лечения требуется провести дифференциальную диагностику.

При тяжелой форме апоплексии яичника развивается лихорадка, озноб, тошнота и рвота. Характерным признаком массивного внутрибрюшного кровотечения является синюшность носогубного треугольника, бледность кожных покровов и сухость слизистой ротовой полости.

Записаться на осмотр к гинекологу

Причины апоплексии яичника

Истинные причины разрыва оболочки яичника нельзя объединить в единый перечень. Как правило, в каждом случае этиология определяется совокупностью нескольких факторов. Внутрибрюшное кровотечение развивается из-за нарушения целостности оболочки яичника и повреждения сосудистой структуры. Чаще всего причиной апоплексии яичника становится дисфункция, воспалительный процесс, наличие новообразований, склеротическое и дистрофическое изменении тканей.

Апоплексия яичника развивается у женщин при следующих обстоятельствах:

  • травма живота, которая может случиться при падении, драке, ДТП, неаккуратном занятии спортом и прочих обстоятельствах;
  • половой акт;
  • физические нагрузки, поднятие тяжестей;
  • стрессы и нервное напряжение;
  • гормональный сбой;
  • ожирение;
  • гинекологические вмешательства.

Риск апоплексии яичника у женщин увеличивается при использовании стимулирующих овуляцию препаратов, лекарств для разжижения крови. Возрастает вероятность патологии при любых гинекологических заболеваниях, а также нарушении свёртываемости крови. Разрыв яичника чаще происходит у женщин с поликистозом, доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичника. Воспалительные и инфекционные заболевания провоцируют дистрофию тканей, снижают их эластичность и тоже повышают риск разрыва половой железы.

Статистика показывает, что апоплексия правого яичника бывает чаще, чем левого. Эта особенность связана со строением сосудистого русла. Правый яичник питается напрямую от почечной артерии, в результате чего кровяное давление в этом органе выше.

Диагностика

Диагностика при апоплексии яичника имеет решающее значение. Важно, как можно раньше определить проблему, поскольку промедление чревато серьёзными осложнениями. Многие другие заболевания имеют схожую клиническую картину. Поэтому требуется дифференциальная диагностика для оценки серьезности проблемы и выбора рациональной тактики лечения.

При подозрении на апоплексию яичника необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Недопустимо самостоятельно принимать лекарства до приезда медиков. Рекомендуется принять горизонтальное положение, а на низ живота положить холод (для снижения интенсивности внутрибрюшного кровотечения).

Основные диагностические мероприятия:

  1. Гинекологический осмотр

    Позволяет пальпировать поврежденную железу и определить степень боли.

  2. Пункция

    Позволяет взять жидкость из позадиматочного пространства и точно определить или опровергнуть внутрибрюшное кровотечение.

  3. УЗИ

    С высокой долей точности определяет разрыв яичника и внутреннее кровотечение.

  4. Общий анализ крови

    Показывает скорость свертывания крови, содержание лейкоцитов, гемоглобина и другие показатели.

  5. Лапароскопия

    Самый высокоточный метод диагностики разрыва яичника. При необходимости может перейти из диагностического метода в лечебный.

Определение причин апоплексии яичника имеет второстепенное значение. При выявлении патологии важно принять меры для быстрого устранения, чтобы предотвратить осложнения. Причины разрыва яичника изучаются позже, с целью назначения эффективной восстановительной терапии и предупреждения рецидива болезни.

Записаться на осмотр к гинекологу

Лечение

Методика лечения при апоплексии яичника у женщин всегда определяется индивидуально. Несмотря на то, что в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, легкие формы разрыва могут лечиться консервативно. Главной особенностью является то, что любое лечение апоплексии проводится исключительно в стационаре. Самолечение недопустимо. Более того, промедление и отказ от госпитализации приводит к серьезным осложнениям.

Консервативное лечение

Лечение апоплексии яичника без операции применяется только в самых легких случаях, когда отсутствует внутреннее кровотечение, и нет угрозы для жизни пациентки. Схема терапии назначается после госпитализации и обследования. В первую очередь, врач оценивает состояние женщины, проводит УЗИ и пункцию для исключения внутреннего кровотечения. После этого назначается традиционная терапия, которая основывается на полном физическом покое. Женщине при апоплексии яичника показан постельный режим, запрещены любые передвижения. Возможность самостоятельного посещения туалета оценивается индивидуально и в первые дни проходит только под контролем медицинского работника.

Препараты при апоплексии яичника назначаются индивидуально. Обычно применяются гемостатики, а также комплекс витаминов группы В. При болезненных ощущениях используются спазмолитики и обезболивающие средства, которые могут применяться в форме инъекций, вагинальных или ректальных суппозиториев. Использование таблетированных форм лекарственных средств может быть менее эффективно.

Седативные лекарства при разрыве яичника применяют практически для всех пациенток. Причина в том, что любая женщина будет переживать и беспокоиться при таком состоянии. Стресс может спровоцировать усиление спазма и даже привести к внутреннему кровотечению при легких формах апоплексии.

Традиционно лечение в стационаре легких форм разрыва яичника занимает 1-2 недели. После выписки женщине рекомендуют поддерживающую гормональную терапию (оральные контрацептивы) для снижения рисков рецидива патологии.

Хирургическое вмешательство

Операция при апоплексии яичника является традиционным методом лечения и часто используется в качестве экстренной помощи. Хирургическое вмешательство необходимо при внутрибрюшном кровотечении, стремительном ухудшении самочувствия женщины. Также эндоскопическая операция (лапароскопия) проводится с целью диагностики патологии и уточнения диагноза, а по показаниям переходит из диагностической в лечебную.

Любое хирургическое вмешательство требует предварительной подготовки — лабораторных и аппаратных исследований. Но часто при разрыве яичника на это не остается времени, поскольку от скорости оказания первой помощи будет зависеть ее результат. Поэтому традиционно перед экстренным хирургическим лечением апоплексии назначают только анализ крови на свертываемость, группу, общее исследование «по cito».

Хирургическое лечение разрыва яичника выполняется двумя методами: лапароскопия и лапаротомия. Лапароскопия считается методом выбора и применяется традиционно. Но иногда приходится прибегать к лапаротомии. Процедуры отличаются методикой вмешательства, продолжительностью реабилитационного периода и влиянием на качество жизни пациентки. Лапаротомному вмешательству отдают предпочтение, если отсутствует возможность использования эндоскопического прибора. Объем хирургического вмешательства при апоплексии яичника выбирают в соответствии клинической картиной. Врач использует любые возможности, чтобы провести органосохраняющую операцию, но иногда требуется сделать резекцию яичника. В ряде случаев при апоплексии яичник удаляют целиком.

Лапароскопия

Лапароскопия при лечении разрыва яичника считается щадящей и малотравматичной операцией. Вмешательство проводится с помощью современного эндоскопического прибора путем проникновения в брюшную полость через 3-4 разреза в 1-1.5 см. Одновременно в брюшную полость вводится камера, которая передает изображение на экран при многократном увеличении в режиме реального времени. С помощью миниатюрных инструментов врач выполняет необходимый план операции: коагулирует кровоточащие сосуды, накладывает швы, проводит туалет брюшной полости.

В современной гинекологии при апоплексии яичника врачи стараются проводить лапароскопию. Первая подобная операция была сделана в 1910 года, но активное применение и внедрение в разные сферы медицины начинается около 40 лет назад. Сейчас практически любое вмешательство на брюшной полости можно провести с помощью лапароскопии.

После лапароскопии пациентка переводится в палату интенсивной терапии, где остается под наблюдением медиков еще некоторое время. При отсутствии осложнений выписка планируется на 3-5 сутки после операции.

Лапаротомия

Лапаротомия широко применялась для лечения апоплексии яичника на протяжении многих десятилетий, но в последние годы на смену данной методики пришла лапароскопия. Лапаротомия – это открытая операция, при которой доступ к поврежденному яичнику осуществляется через разрез на брюшной полости. Операция выполняется вручную, после чего на брюшную стенку послойно накладываются швы.

Лапаротомия – достаточно тяжелая операция для женщины. После вмешательства требуется длительное восстановление. В течение 1-2 суток после лапаротомии женщина находится в палате интенсивной терапии, а средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 10 суток.

Реабилитация

Продолжительность реабилитационного периода зависит от того, каким методом лечили апоплексию яичника. После консервативного метода восстановление быстрое, поскольку у женщины отсутствуют швы, и не было внутреннего кровотечения.

После хирургического лечения восстановительный период дольше. Так, после лапароскопии можно вернуться к привычному образу жизни через 2-4 недели, при этом с индивидуальным ограничением физических нагрузок. Восстановление после лапаротомии займет около 2 месяцев. В зависимости от объема хирургического вмешательства будет определен период и возможность восстановления функции репродуктивной системы.

На период реабилитации врач может назначить прием обезболивающих препаратов. Если женщина не планирует беременность, то применяются оральные контрацептивы с целью дать яичникам «отдохнуть» и «восстановиться». Планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после лечения. При этом важно уточнить причины апоплексии яичника и по возможности их устранить.

Записаться на осмотр к гинекологу

Возможные осложнения и прогноз

Особую важность при апоплексии яичника имеет своевременная диагностика. Даже минуты промедления могут грозить женщине обильной кровопотерей, шоком и даже летальным исходом. При обширном поражении яичника и массивном кровотечении иногда во время операции приходится неизбежно удалять орган. Все это сказывается на будущем пациентки. Другими словами, чем раньше диагностировать и начать лечение апоплексии яичника – тем благоприятнее прогноз.

Последствия апоплексии яичника:

  • овариэктомия;
  • преждевременное снижение овариального резерва;
  • бесплодие;
  • хронические тазовые боли;
  • спаечная болезнь органов малого таза;
  • снижение фертильности;
  • ранний климакс.

Апоплексия яичника при беременности

Апоплексия яичника во время беременности случается крайне редко. В первые 12 недель беременности идет фаза желтого тела, которое вырабатывает прогестерон и поддерживает жизнеспособность будущего ребенка. Иногда происходит апоплексия желтого тела, обычно при большом размере временной железы и какой-либо травме. В этом случае женщине назначают консервативное лечение или оперативное вмешательство – решение принимают в соответствии с клинической ситуацией.

Если так случится, что во время беременности произойдет апоплексия яичника, врач быстро назначит соответствующее лечение. Следует помнить, что отказ от операции в таком случае может быть опаснее для беременности, чем само хирургическое вмешательство.

Апоплексия яичника может случиться при внематочной беременности, особенно когда плод развивается в половой железе. Такое состояние может угрожать жизни женщины, как и разрыв яичника без беременности. Поэтому при внезапном маточном кровотечении, болях в животе и ухудшении самочувствия необходимо сразу обратиться к врачу, особенно если незадолго до этого у женщины был положительный тест на беременность.

Профилактика

Специфических методов профилактики апоплексии яичника не существует. Нет препаратов, которые способны предотвратить апоплексию, но при приеме оральных контрацептивов снижается риск разрыва яичника у женщин. При этом ОК традиционно не используют с целью профилактики данной патологии.

Для предотвращения разрыва яичника необходимо проводить профилактику любых гинекологических заболеваний. При возникновении инфекционно-воспалительных процессов необходимо обращаться к гинекологу, а не заниматься самолечением. Здоровый образ жизни, адекватный подход к выбору полового партнера и регулярное обследование у гинеколога – залог женского здоровья.

Опыт
Жуманова Екатерина Николаевна
Руководитель Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины, д.м.н., зав. отделением лазерных методов лечения
  • Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
  • Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.
Записаться на прием
Есть вопрос?
Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность
Вопрос

    * Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

    Клиническая больница Медси в Отрадном, Пятницкое шоссе, 6‑й км, 1

    пн. - пт. 8.00 - 18.00

      Заказать звонок

      * Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

        Записаться на консультацию

        Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

        * Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

          Написать директору

          * Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

            Задать вопрос специалисту или записаться на приём

            * Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

              Отправьте свой отзыв

              * Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением