Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) или аномальные маточные кровотечения – это неконтролируемые сбои менструального цикла различного характера. Характеризуются изменениями в работе органов и систем репродукции. Зачастую обусловлены патологическими процессами во взаимодействии частей репродуктивной и эндокринной системы, а не их структурными патологиями. Основным проявлением дисфункциональных маточных кровотечений являются различные формы нарушений менструального цикла у женщин: задержки, частые менструации, обильные или скудные кровотечения и так далее. ДМК нередко является первым признаком дисфункции яичников у женщин. Методика лечения маточных кровотечений определяется возрастом женщины, характером выделений, а также сопутствующими показателями здоровья и причинами патологии.

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение

Механизм развития дисфункционального маточного кровотечения довольно сложный и всегда отличается у разных женщин. Основой патологического процесса становится гормональное расстройство и разбалансировка во взаимодействии частей организма, участвующих в регуляции функций матки. Дисфункциональное маточное кровотечение – это нерегулярные влагалищные кровотечения, которые не связаны с менструацией. Однако такие маточные кровотечения женщины воспринимают за несвоевременное менструальное кровотечение. Зачастую формирование ДМК начинается с проблем в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Частой причиной маточных кровотечений становится нарушение функции яичников – состояние, которое имеет собственные провоцирующие факторы.

В норме у здоровой женщины отлаженный гормональный фон. Он устанавливается в течение 2 лет после первого менструального кровотечения и сохраняется на протяжении всего репродуктивного возраста, до момента наступления климакса. Ежемесячно в организме женщины вырабатывается множество гормонов. Они балансируют между собой, чем обеспечивают правильную работу органов репродукции. Так, в первой половине менструального цикла преобладает эстроген, под действием которого растут и созревают фолликулы. Во второй фазе цикла преобладает активность прогестерона. Между этими периодами происходит овуляция – выход яйцеклетки из яичника.

Если по каким-то причинам происходит изменение баланса гормонов, нарушается функция половых желез и самого детородного органа. Первым симптомом становится изменение менструального цикла и, как одна из форм сбоя, дисфункциональное маточное кровотечение.

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

• Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения – развиваются в подростковом возрасте, в период полового созревания. Формируются у девушек в 12-18 лет. Ювенильные ДМК хорошо поддаются коррекции гормональными препаратами и нередко проходят самостоятельно.
• Репродуктивные дисфункциональные маточные кровотечения – случаются у женщин детородного возраста. Формируются в возрасте 18-45 лет. Разделяются на овуляторные и ановуляторные. Овуляторные ДМК – это кровотечения, которым предшествует овуляция, они более цикличные и характеризуются высокой обильностью. Ановуляторные ДМК – это кровотечения, при которых у женщины отсутствует овуляция, они бывают в 80% случаев и отличаются высокой продолжительностью и частым возникновением. Отличительной особенностью ановуляторных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста является отсутствие цикличности.
• Климактерические дисфункциональные маточные кровотечения – случаются у женщин после наступления менопаузы. Формируются после 45-50 лет. Нередко становятся симптомом маточных патологий и новообразований. Являются довольно серьезной проблемой, поскольку у здоровых женщин после наступления климакса не должно быть менструаций.

Причины дисфункционального маточного кровотечения

Дисфункциональное маточное кровотечение развивается у женщин в ответ на различные формы нарушений гормонального фона, работы яичников, активности гипоталамо-гипофизарной системы. В результате гормональных сбоев в организме женщины происходит разбалансировка выработки и взаимодействия этих веществ. Менструальный цикл нарушаются, месячные становятся нерегулярными, а также периодически возникают кровотечения, не связанные с менструацией. Для каждого вида ДМК могут быть разные причины.

Причины ювенильного маточного кровотечения:

• неустойчивая психика;
• дефицит или избыток витаминов;
• переутомление;
• избыточные физические нагрузки;
• нарушение функции желез внутренней секреции (яичников, надпочечников, щитовидки);
• приобретенные детские инфекции (ветрянка, краснуха, коклюш, тонзиллит и другие);
• нарушение режима сна и отдыха;
• травмы головы;
• нарушение режима питания.

Причины маточного кровотечения у женщин в репродуктивном возрасте:

• гинекологические инфекции;
• отравление и интоксикация;
• смена климата;
• изнуряющие диеты;
• травмы;
• тяжелый физический труд;
• аборты и хирургические вмешательства;
• прием некоторых лекарственных средств;
• вредные привычки.

В период климакса дисфункциональное маточное кровотечение развивается в результате гинекологических патологий, гормонального сбоя, приема лекарственных средств.

Симптомы дисфункционального маточного кровотечения у женщин

Дисфункциональные маточные кровотечения проявляются спонтанными, ацикличными и неконтролируемыми кровянистыми выделениями из половых путей. Признаки патологии могут отличаться у женщин разных возрастных групп.

У подростков и женщин репродуктивного возраста ДМК сопровождается симптомами:

• кровянистые выделения из половых путей;
• выделения, не имеющие ничего общего с менструацией;
• прорывные кровотечения в середине цикла;
• формирование сгустков крови при кровотечении;
• задержки очередных менструаций, сменяющиеся обильными кровотечениями;
• затяжные мажущие выделения после завершения кровотечения;
• нерегулярные менструальные циклы;
• повышенная утомляемость, сонливость, бледность кожных покровов;
• железодефицитная анемия.

Для дисфункциональных маточных кровотечений в период климакса характерно:

• спонтанное развитие кровотечения после длительно отсутствующих выделений на фоне менопаузы;
• регулярное появление кровянистых выделений из половых путей;
• мажущие выделения.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений во многом схожи с другими видами гинекологических патологий. Аналогичными признаками сопровождаются: полипы, гиперплазия эндометрия, эндометрит, дисфункция яичников, фоновые заболевания шейки матки, эндометриоз. Поэтому первоначально при выборе терапии требуется выполнить дифференциальную диагностику.

Алгоритм обследования женщины при дисфункциональном маточном кровотечении:

• определение жалоб;
• гинекологический осмотр;
• мазок из влагалища на инфекции, определение степени чистоты, венерические заболевания;
• УЗИ органов малого таза;
• установление гормонального статуса;
• гистероскопия;
• биопсия;
• МРТ и КТ.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений у женщин разного возраста

Методика лечения ДМК зависит от того, в каком возрасте возникла проблема и каковы ее причины. Если удается установить провоцирующие факторы маточных кровотечений, выполняется соответствующее лечение – медикаментозное, психологическое, коррекция образа жизни.

В подростковом и детородном возрасте лечение дисфункциональнных маточных кровотечений предполагает кровоостанавливающую терапию и схему восстановления менструального цикла. Как правило, для остановки кровотечения используются препараты в форме инъекций с последующей заменой на таблетированную форму. При интенсивном дисфункциональном маточном кровотечении, на фоне которого самочувствие женщины стремительно ухудшается, выполняется оперативное лечение – выскабливание полости матки с последующей гистологической экспертизой.

Для восстановления регулярности менструального цикла при ДМК применяются гормональные препараты – оральные контрацептивы или аналоги прогестерона. Срок лечения может варьироваться от 3 месяцев до нескольких лет. Если у женщины повторяются дисфункцинальные маточные кровотечения, и она в ближайшее время не планирует реализовать детородную функцию, оральные контрацептивы могут использоваться длительно.

При выраженной кровопотере, на фоне которой развивается анемия, целесообразно дополнить схему лечения ДМК препаратами железа, витаминами группы В и микроэлементами.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений у женщин во время климакса

При формировании кровотечения во время климакса первоочередной задачей для врача является определение причин нарушения. Известны случаи, когда у женщин после полного угасания репродуктивной функции вновь начинались менструации. Поэтому на начальном этапе диагностики необходимо исключить подобную аномалию.

Лечение ДМК у женщин в климаксе выполняется консервативным или хирургическим путем, в зависимости от провоцирующего фактора. Прорывные кровотечения после наступления менопаузы могут говорить об опухолевых процессах желез внутренней секреции и слизистой матки. При выявлении новообразований выполняется операция.

Чем опасны дисфункциональные маточные кровотечения

На первый взгляд может показаться, что дисфункциональное маточное кровотечение – это внеочередная менструация и ничего опасного в ней нет. Однако ДМК – это серьезная проблема, которая способна спровоцировать опасные состояния. Особо опасны маточные кровотечения, которые женщина пытается игнорировать или пробует справиться своими силами.

Осложнения дисфункциональных кровотечений:

• разные формы анемии;
• снижение работоспособности;
• ухудшение общего самочувствия, слабость и сонливость;
• гормональные и гормонозависимые заболевания;
• бесплодие;
• эндометриоз;
• спаечная болезнь малого таза;
• доброкачественные и злокачественные новообразования.

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений у женщин

Дисфункциональное маточное кровотечение может случиться у каждой женщины. Для профилактики нарушений цикла рекомендуется:

• своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб;
• не реже одного раза в год проходить обследование и сдавать анализы;
• контролировать менструальные циклы, их продолжительность и регулярность с помощью календаря;
• избегать абортов и прочих гинекологических операций;
• стараться избегать стрессов, изнуряющих нагрузок;
• придерживаться здорового питания;
• вести активный образ жизни;
• ответственно подходить к планированию беременности;
• придерживаться правил интимной гигиены.

При внеочередном менструальном кровотечении с интенсивными выделениями и продолжительностью более 7 суток необходимо сразу обратиться за неотложной помощью.