ВИЧ-инфекция у беременных

Беспокойство врачей вызывает тенденция к увеличению случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин. Еще на первых неделях беременности при постановке на учет будущую маму тщательно обследуют. Анализ крови на ВИЧ женщина сдает несколько раз на протяжении всего гестационного срока. При выявлении болезни требуется профилактическая терапия, направленная на снижение рисков наследования будущим ребенком. При этом для гинеколога первостепенной задачей становится снижение риска трансплацентарной передачи ВИЧ, а также пролонгирование беременности и поддержание состояния здоровья будущей мамы.

Что такое ВИЧ при беременности

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. До сегодняшнего дня еще не создано эффективного лекарства от ВИЧ, поэтому основой терапии становится поддержание здоровья пациента и предотвращение осложнений. Вирус иммунодефицита относится к ретровирусам. Он проникает в Т-клетки и полностью меняет их работу. Кульминацией ВИЧ инфекции становится синдром приобретенного иммунодефицита – СПИД.

ВИЧ-инфекция у беременных – это серьезное состояние, требующего постоянного врачебного наблюдения. Течение беременности у женщин с ВИЧ осложнено не только наличием инфекции, но сопутствующими состояниями организма. Так, у большинства ВИЧ-инфицированных имеются медицинские заболевания и психологические нарушения. Вирус иммунодефицита у беременных женщин является угрозой для будущего ребенка, всегда есть риск передачи патологии плоду. При этом передача инфекции может произойти непосредственно во время вынашивания или в процессе родов, а также в период грудного вскармливания. Поэтому всем женщинам с подтвержденной ВИЧ-инфекцией при беременности необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Механизм передачи ВИЧ-инфекции беременной женщине

Будущая мама может заразиться ВИЧ-инфекцией еще до зачатия или непосредственно во время беременности. Многочисленные исследования групп инфицированных вирусом иммунодефицита позволили установить существование всего трех путей передачи патологии:

• половой путь – передача вируса происходит при интимной близости без использования барьерных контрацептивов (вагинальный, анальный, оральный контакт);
• парентеральный путь – передача вируса происходит через кровь (при использовании нестерильных шприцев, игл, бритвенных принадлежностей, зубных щеток, маникюрных и стоматологических инструментов);
• вертикальный путь – передача вируса происходит от мамы ребенку во время родов, беременности, грудного вскармливания.

ВИЧ-инфекция может передаваться беременной женщине через биологические жидкости: сперму, кровь, грудное молоко, влагалищные выделения.

Согласно исследованиям всемирной организации здравоохранения, риск передачи ВИЧ при однократной интимной близости для женщин оценивается в 0.2%, а для мужчин – в 0.09%. При повышении количества случаев интимной близости с инфицированным партнером риск приобретения болезни возрастает.

Если заражение беременной женщины ВИЧ-инфекцией происходит уже после зачатия, то вероятность передачи заболевания плоду многократно увеличивается.

Планирование беременности с ВИЧ-инфицированным партнером

Поскольку для снижения рисков заражения партнера рекомендуется использовать барьерные контрацептивы (презервативы), возникает вопрос по поводу того, как планировать беременность.

Планирование беременности между здоровым мужчиной и ВИЧ-инфицированной женщиной возможно с помощью проведения искусственной инсеминации. Сперма вводится непосредственно в матку женщины, не требуя незащищенного полового контакта.

Планирование беременности между ВИЧ-инфицированным мужчиной и здоровой женщиной требует выполнения дополнительных манипуляций. В таком случае врачи рекомендуют прибегнуть к искусственной инсеминации или экстракорпоральному оплодотворению. Семенная жидкость мужчины предварительно очищается, что значительно снижает риск инфицирования женщины, но полностью не исключает его.

Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду

У всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин есть высокий риск передачи заболевания будущему ребенку. Вероятность наследственного приобретения вируса иммунодефицита выше при различных патологических состояниях плода и беременной женщины, а также при снижении защитных функций плаценты и некоторых особенностях течения родов.

Риск заражения будущего ребенка выше при вредных привычках будущей мамы, употреблении наркотиков, неполноценном питании, беспорядочных половых связях. Вероятность заражения будущего ребенка выше при следующих обстоятельствах:

• острая форма ВИЧ-инфекции, и прогрессирование болезни с высокой виремией (больше 10000 копий);
• пониженное количество лимфоцитов в крови (меньше 500 клеток);
• экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистая недостаточность, почечная патология, диабет, инфекции половых путей).

Ведение беременных с ВИЧ-инфекцией

При выявлении ВИЧ-инфекции при беременности для женщины выбирается индивидуальный подход. Требуется чаще проводить мониторинг состояния плода. Для этого выполняется эхокардиография, КТГ, доплерография, тест шевелений плода, а также другие аппаратные, инструментальные и лабораторные методы диагностики. Рекомендуется по возможности избегать любых манипуляций, увеличивающих риск контакта крови матери и ребенка – амниоцентез, кордоцентез.

Профилактика заражения плода ВИЧ-инфекцией от матери выполняется на протяжении всего срока беременности, с момента выявления болезни у женщины. Как правило, назначаются схемы терапии по общепринятому медицинскому протоколу. Для профилактики ВИЧ-инфекции у плода используют медикаментозные и немедикаментозные меры:

• Медикаментозные меры предполагают непрерывный прием лекарственных средств. Обычно назначаются противовирусные препараты, которые женщина принимает во время беременности и после родов. Лекарства выбираются после оценки риска побочного влияния на плод и ожидаемой пользы. Будущим мамам с ВИЧ-инфекцией показан прием витаминных комплексов, фолиевой кислоты, йода и препаратов железа.
• Немедикаментозные меры предполагают строгое соблюдение врачебных рекомендаций. Беременным с ВИЧ-инфекцией следует избегать половых контактов без использования контрацептива, вести здоровый образ жизни и придерживаться полноценного питания. Кроме того, следует избегать любых манипуляций, при которых есть риск контакта с кровью ребенка. Методика родоразрешения для каждого клинического случая выбирается индивидуально. После родов необходимо воздерживаться от грудного вскармливания, полностью заменив его искусственным. Кроме того, на протяжении всей жизни ВИЧ-инфицированной женщине необходимо соблюдать меры предотсторожности в контактах с ребенком и поводить профилактику его инфицирования.

ВИЧ-инфекция не передается при бытовом контакте. У беременной женщины с вирусом иммунодефицита человека может родиться неинфицированный ребенок. Поэтому в последние годы радикально изменилось отношение врачей к беременности у ВИЧ-инфицированных. Желанная беременность должна быть сохранена, а строгое соблюдение профилактических мероприятий практически до нуля снижает риск заражения будущего ребенка.

Тактика ведения родов у беременных женщин с ВИЧ-инфекцией

Решение по поводу методики родоразрешения принимается отдельно для каждого клинического случая. Врачи учитывают интересы ребенка и матери, а также индивидуальные показатели здоровья.

• Кесарево сечение у беременных с ВИЧ-инфекцией рекомендуется при высоком содержании вируса в крови будущей мамы (боле 1 тыс. копий), при отсутствии информации о величине вирусной нагрузки, проведенной химиопрофилактике после 34 недель беременности, при отсутствии химиопрофилактики в течение всего гестационного срока.
• Естественные роды у беременных с ВИЧ-инфекцией допустимы, но имеют определенные правила ведения. Недопустим безводный промежуток более 4 часов, поскольку риск заражения в таких условиях возрастает. При ведении родов выполняют обработку родовых путей раствором хлоргексидина. Рекомендуется по возможности исключить выполнение любых манипуляций, создающих возможность контакта крови матери и будущего ребенка (например, эпизиотомия).

После родов врачи выполняют профилактические мероприятия с новорожденным: промывают глаза, купают, исключают грудное вскармливание.

Профилактика ВИЧ-инфекции при беременности

Рекомендации:

• избегать случайных половых связей;
• использовать барьерные средства контрацепции;
• пользоваться стерильными шприцами и медицинскими инструментами при назначении таких манипуляций;
• ответственно подходить к выбору стоматолога, мастера маникюра;
• соблюдать правила личной гигиены.

После родов женщине с ВИЧ-инфекцией необходимо продолжать прием препаратов по назначению врача, воздерживаться от грудного вскармливания и вести здоровый образ жизни.