Киста и кистома: отличия
Киста яичника – это доброкачественная опухоль половой железы, которая появляется в силу гормональных особенностей, внутренних заболеваний, негативного влияния внешних факторов или вследствие других причин. Киста яичника обычно не вызывает у врачей опасения за здоровье пациентки. В редких случаях киста яичника может перерасти в рак. Для определения природы происхождения кисты яичника достаточно сделать УЗИ малого таза. В редких случаях требуются более серьезные методы обследования (обычно при нефункциональных кистах).
Кистома яичника – это опухоль истинная, доброкачественного или злокачественного характера. Кистома отличается от кисты яичника склонностью к пролиферации эпителиальной ткани. Другими словами, кистомы яичника склонны к росту и увеличению не за счет накопления в них жидкости, а за счет деления клеток. Поэтому такие опухоли вызывают большую тревогу у врачей за состояние здоровья женщины. Размер кистомы яичника нередко достигает диаметра 10 см и более. Выделяют муцинозные, серозно-папиллярные и серозные кистомы.
Причины возникновения кисты
Причины кист яичника самые разнообразные. Распространенной теорией возникновения доброкачественной опухоли является гормональная. Однако не все кисты появились из-за гормонального дисбаланса. Например, причиной дермоидной кисты является мутация в период внутриутробного формирования и развития девочки. Поэтому дермоидная опухоль содержит биологические сегменты тела человека и увеличивается по мере взросления женщины. Эндометриоидная киста появляется из-за эндометриоза и никогда не выступает в качестве самостоятельного заболевания.
Предпосылки для формирования кисты яичника у женщин:
- гормональный сбой;
- нарушение овуляторной функции;
- различные нарушения менструального цикла;
- инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза;
- нарушения функции эндокринной системы;
- аутоиммунные заболевания;
- избыток или дефицит массы тела;
- генетическая предрасположенность;
- самостоятельный прием некоторых препаратов (в частности, гормональных лекарств);
- патологии органов малого таза.
Кисты яичников могут быть спровоцированы стрессами, сменой климата, жесткими диетами и интенсивными физическими нагрузками. Немаловажное влияние на формирование кист имеют вредные привычки, раннее начало половой жизни, запоздалое половое созревание и другие факторы.
При выявлении кисты яичника у женщины врачи прилагают силы для устранения проблемы. Определению причин формирования доброкачественной опухоли уделяется мало внимания. Задачей специалистов при кисте яичника становится устранение опухоли, нормализация гормонального фона и повышение качества жизни пациентки.
Патогенез кисты яичника
Механизм зарождения, роста и развития разных видов опухолей яичников отличается. Чаще всего запуск механизма формирования новообразования связан с гормональным фоном. Гормональные нарушения, в свою очередь, вызваны стрессами, диетами, заболеваниями, вредными привычками и другими факторами.
Патогенез кисты яичника полностью не изучен. Есть гипотеза о наследственности доброкачественных опухолей половых желез.
Сложно говорить о патогенетическом характере доброкачественных кист яичников. Практически у каждой женщины в течение жизни появляется функциональная киста. Такая опухоль не вызывает тревоги у врачей и в 99% случаев рассасывается самостоятельно. Поэтому нецелесообразно тратить усилия на изучение патогенеза функциональных кист яичника.
Классификация кисты яичника
Все кисты яичника классифицируются на две больше группы: функциональные и нефункциональные. Кисты могут быть односторонними и двухсторонними. Чаще всего у женщин встречаются односторонние кисты яичника. Может быть киста левого яичника или киста правого яичника. Но, как показывает статистика, чаще новообразование возникает в правой половой железе. Такая зависимость объясняется разным механизмом кровоснабжения яичников.
Размеры кисты могут быть самые разные. Маленькими считаются опухоли до 3 см. Средние кисты яичников достигают 6-8 см. Большие кисты могут достигать нескольких десятков сантиметров.
Функциональная киста яичника
Функциональная киста яичника – это доброкачественная опухоль половой железы в форме пузырька с ровными стенками и жидкостным содержимым. По механизму возникновения, развития и регресса функциональные кисты делят на фолликулярные и лютеиновые.
- Фолликулярная – киста яичника, которая формируется в ановулятонном цикле. Чаще всего причиной функциональной кисты являются гормональные сдвиги. В норме овуляция происходит при размере фолликула 20-22 мм. Если по каким-то причинам яйцеклетка не вышла из фолликула, пузырек продолжит расти. Размер фолликулярной кисты может достигать диаметра 4-5 см. Как правило, фолликулярная киста рассасывается самостоятельно в течение 1-3 циклов и не влияет на овуляцию в последующих циклах.
- Лютеиновая киста или киста желтого тела – это опухоль, получившая название из-за красноватого оттенка своего содержимого. Лютеиновые кисты формируются в яичнике после овуляции. В норме размер желтого тела не превышает трех сантиметров. Однако по каким-то причинам киста желтого тела «перерастает» свою норму. Кисты желтого тела достигают размера 6-8 см и рассасываются сами за несколько циклов. Лютеиновые новообразования могут быть причиной задержки менструации. Киста желтого во время беременности обнаруживается часто, в таком случае ее активность сохраняется до формирования плаценты (12-14 недель).
Нефункциональная киста яичника
Нефункциональная киста яичника – это опухоль доброкачественного характера с четкими границами. Может обнаружиться как у женщин репродуктивного возраста, так и в климаксе. Киста яичника в менопаузе требует особого наблюдения, поскольку с возрастом увеличивается риск злокачественных поражений половых желез и других органов малого таза.
Нефункциональная киста яичника отличается от функциональной тем, что не способна рассасываться самостоятельно. Такие опухоли могут долгое время оставаться незамеченными, поскольку имеют небольшой размер и не проявляются симптомами. По мере роста нефункциональной опухоли у женщины начинают появляться клинические признаки.
Нефункциональные кисты яичника чаще всего требуют хирургического лечения, поскольку не могут пройти самостоятельно. Операцию обычно назначают при размере опухоли от 3 см.
- Дермоидная – киста яичника с плотной и упругой капсулой. Внутри капсулы содержатся различные биологические части и слизь. В дермоидной кисте можно обнаружить сальные железы, волосы, зубы, ногти и зачатки костных структур. Новообразование формируется еще на этапе эмбрионального развития девочки из-за каких-то мутаций. До полового созревания, как правило, киста не растет. В репродуктивном возрасте киста способна увеличиваться и достигать диаметра более 10 см.
- Эндометриоидная – доброкачественная опухоль, которая формируется на 3-4 стадии эндометриоза. Такая опухоль имеет гормональное происхождение, а заболевание возникает из-за избытка эстрогенов в организме. Эндометриоидная киста имеет одну или несколько камер. Такую опухоль еще называют шоколадной из-за содержания в ней густой красно-коричневой кровяной массы. Эндометриоидные кисты сильно нарушают работу яичника и могут быть причиной бесплодия.
- Параовариальная – киста яичника, формирующаяся из придатка яичника. Опухоль располагается в области маточной связки, между маточной трубой и половой железой. Новообразование имеет тонкую капсулярную оболочку и практически не способно растягиваться. Средний диаметр параовариальной кисты составляет 3-5 см, но иногда достигает 10 см. При размере 2-3 см киста не проявляется симптомами. Иногда параовариальные кисты растут, вызывая тазовые боли, изменения менструального цикла и даже бесплодие.
Симптомы кисты яичника
Кисты небольшого размера (до 3 см) обычно имеют бессимптомное течение. Такие новообразования, как правило, выявляются неожиданно во время гинекологического осмотра или УЗИ малого таза. По мере увеличения диаметра кисты и растяжения капсулы яичника у женщины появляются признаки опухоли.
Функциональные кисты у женщины могут появляться и рассасываться без симптомов. Многие женщины даже не знают, что у них была фолликулярная или лютеиновая киста яичника.
Симптомы кисты яичника:
- нарушения менструального цикла – самый частый признак кисты яичника у женщин, проявляется задержками, нерегулярными месячными, обильными и затяжными кровотечениями, прорывными кровянистыми выделениями в середине цикла;
- боли в малом тазу – при большом размере кисты растягивается капсула яичника, затрагиваются нервные окончания, иногда возникает давление на соседние органы;
- дискомфорт при половом контакте – у большинства женщин с кисой яичника от 4 см присутствует дискомфорт во время интимной близости;
- повышенная температура тела при кисте – при воспалении и нагноении кисты яичника у женщин температура тела может достигать 39 градусов;
- изменение функции мочевого пузыря – сдавливание мочевого происходит при большом размере кисты, в этом случае также возрастает риск циститов;
- изменение функции кишечника – большая киста яичника может давить на прямую кишку, что приводит к хроническим запорам и метеоризму;
- увеличение массы тела – гигантские кисты способны достигать веса нескольких килограмм, поэтому при интенсивном росте опухоли у женщины может увеличиваться вес;
- напряжение передней брюшной стенки – раздражение нервных окончаний приводит к напряжению брюшной стенки при кисте.
Функциональные опухоли яичников выявляются у 3 женщин из 10 при регулярном менструальном цикле. У женщин с нерегулярными месячными киста обнаруживается в 5 случаях из 10. В период менопаузы риск формирования кисты яичника уменьшается до 5-7%.
Осложнения кисты яичника
Процент осложнений кисты яичника оценивается в 25 единиц. Это значит, что из 100 женщин с разными кистами яичника с осложнениями сталкивается 25. Осложнения при кисте яичника могут быть не опасные для жизни или жизнеугрожающие. Гиперплазия эндометрия и киста яичника, полип и киста яичника, эндометриоз и киста яичника, а также сочетание других гинекологических патологий с опухолью половых желез чаще приводит к осложнениям.
При функциональных кистах яичника осложнения развиваются крайне редко. Как правило, это кровоизлияние в полость кисты и разрыв кисты. При отсутствии внутреннего кровотечения лечение проводится консервативно. Если киста лопнула, то у женщины развивается внутрибрюшное кровотечение и требуется операция. Функциональные кисты также могут стать причиной нарушения менструального цикла (задержки и последующих обильных месячных). Как правило, врачи не считают такие последствия осложнением.
Чем опасна киста яичника:
- Апоплексия. Разрыв кисты яичника может произойти при любой опухоли. Такое состояние является опасным для жизни и требует срочного хирургического вмешательства. Осложнения после удаления лопнувшей кисты могут быть тоже: перитонит, воспаление брюшины, спаечная болезнь, большая кровопотеря, потеря одного яичника.
- Бесплодие. Киста яичника может быть причиной проблем с зачатием. Большие опухоли нарушают функцию яичника и процесс овуляции. Некоторые новообразования вызывают ановуляторные циклы (фолликулярная, эндометриоидная). Также кисты яичника могут быть источником дополнительной порции гормонов, что в целом влияет на репродуктивную функцию.
- Перекрут ножки кисты. Если киста яичника имеет основание в виде ножки, то она способна перекрутиться. Это приводит к развитию некроза и симптомам острого живота. В такой ситуации женщине тоже показана экстренная хирургическая помощь.
- Сдавливание соседних органов. Осложнение в виде сдавливания и нарушения функции соседних органов происходит при большой кисте. Как правило, страдает мочевой пузырь, кишечник, почки и матка. При сдавливании органов кисту требуется удалить.
- Интенсивный рост кисты. Быстрое увеличение объема опухоли происходит под действием гормонов или по вине самой пациентки. Важно знать, какие есть противопоказания при кисте яичника. Так, например, спровоцировать рост можно приемом некоторых лекарств, воздействием тепловых процедур, массажем, тяжелым спортом.
- Малигнизация опухоли. Доброкачественные кисты яичника, как правило, не перерождаются в злокачественную опухоль. Однако вероятность появления рака полностью исключить нельзя. Поэтому при обследовании кисты яичника женщине назначают анализы на онкомаркер СА-125, результат которого показывает вероятность малигнизации.
При выявлении опухоли яичника важно объяснить женщине, чем опасна киста и требует ли она лечения. При большом размере кисты не рекомендуется вести половую жизнь и заниматься спортом, поскольку это может спровоцировать разрыв оболочки новообразования. Осложнения после операции кисты тоже могут возникнуть, как правило, это инфицирование, кровотечения, рецидив и другие проблемы со здоровьем.
Диагностика кисты яичника
Увидеть кисты яичника можно на УЗИ. Новообразование определяется при любом размере и выглядит, как анэхогенное или гиперэхогенное включение. Как правило, по УЗИ с высокой долей достоверности можно определить принадлежность опухоли (функциональная или нефункциональная), а также вид новообразования.
Заподозрить кисту яичника врач может во время обычного гинекологического осмотра. Путем бимануальной пальпации гинеколог определит, что яичник увеличен в размере. К тому же, при кисте яичника во время обследования у женщины могут быть незначительные боли, что говорит о наличии новообразования.
Роль дифференциальной диагностики при определении кисты яичника
Дифференциальная диагностика при кисте яичника определяет вид опухоли. Это важно, поскольку для каждого вида выбирается индивидуальная схема лечения.
- УЗИ малого таза. Гомогенное содержимое опухоли говорит об однородности кисты яичника. Как правило, это свидетельствует о функциональности опухоли.
- Допплеровское обследование. Диагностика позволяет оценить кровоток в кисте яичника.
- Анализы крови на онкомаркер СА-125. Результат показывает вероятность озлокачествления опухоли. Как правило, назначается при нефункциональных кистах.
- МРТ и КТ. Исследования позволяют с высокой вероятностью определить происхождение опухоли.
- Лапароскопия. Исследование дает максимально развернутую информацию о кисте яичника и позволяет одновременно провести лечение.
Что делать при выявлении кисты яичника, врач решает с учетом результатов дифференциальной диагностики. Функциональные опухоли требуют наблюдения в течение нескольких месяцев. Если функциональная киста не рассасывается или растет, назначают консервативное лечение. При нефункциональной опухоли рекомендована операция.
Лечение кисты яичника
Схема лечения кисты яичника выбирается в соответствии с видом новообразования, его размером, сопутствующими проблемами со здоровьем, возрастом пациентки и планами на будущее. Лечение функциональных кист, как правило, не назначается. При обнаружении такой опухоли врачи выбирают выжидательную тактику. Ежемесячно за размером новообразования наблюдают при помощи УЗИ. В большинстве случаев киста рассасывается самостоятельно. Если регресс кисты не происходит, то женщине назначают гормональную терапию. Только при неэффективности всех щадящих вариантов лечения выбирают операцию.
Нефункциональные кисты яичника в своем большинстве подлежат удалению. Однако маленькие новообразования с бессимптомным течением могут наблюдать. Если киста не мешает вести привычный образ жизни, не беспокоит женщину и не является причиной проблем со здоровьем, то ее не трогают. Когда размер опухоли превышает 3 см, у женщины есть жалобы или киста мешает беременности, то назначается операция.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение кисты яичника предполагает прием нескольких препаратов одновременно. Как правило, пациентке назначаются гормональные средства, которые подавляют рост кисты или вызывают регресс опухоли, а также симптоматические медикаменты для улучшения общего самочувствия.
- Оральные контрацептивы применяются для лечения функциональных кист яичника и иногда используются при эндометриоидной кисте. Схема лечения в обоих случаях разная. Например, при фолликулярной кисте лечение выполняется по схеме 21/7 (при однофазных КОК), а при эндометриоидной кисте назначается непрерывный прием препарата в течение 3-6 месяцев. Оральные контрацептивы подавляют выработку гормонов яичниками и позволяют им «отдохнуть». Средний курс лечения длится полгода.
- Препараты прогестерона применяют в терапии фолликулярной, лютеиновой и эндометриоидной кисты. Методика приема лекарства отличается при функциональных и нефункциональных опухолях. Такая схема лечения подходит женщинам, которые планируют беременность, но у них обнаружилась киста.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона применяют для лечения нефункциональных кист, особенно при эндометриоидной кисте. Препараты назначаются на срок не менее полугода. Действие медикамента вызывает искусственный климакс, временно блокируя работу половых желез. Эффект препарата является обратимым. Менструальные кровотечения восстанавливаются, в среднем, через 4 недели после последней дозы.
Вспомогательными средствами при лечении кисты яичника становятся симптоматические лекарства: спазмолитики, обезболивающие, кровоостанавливающие и седативные препараты. Антибиотики при кисте яичника назначаются редко, как правило, если на фоне кисты развивается воспалительный процесс.
Хирургическое лечение
Удаление кисты яичника проводится в следующих случаях:
- киста нефункциональная, а ее размер превышает 3 см;
- киста нефункциональная менее 3 см, но с выраженными симптомами (снижающими качество жизни женщины);
- быстрый рост новообразования;
- апоплексия кисты;
- кровоизлияние в кисту;
- перекрут ножки кисты;
- подозрение на злокачественную опухоль;
- отсутствие реакции кисты на медикаментозное лечение;
- киста является причиной бесплодия;
- киста яичника в пожилом возрасте у женщин с высоким риском онкологии;
- на этапе планирования беременности, если есть риск роста кисты во время беременности под действием особого гормонального фона.
Хирургическое удаление кисты выполняется двумя методами:
- Лапаротомия – открытая полосная операция по удалению кисты. Проводится открытым доступом путем полосного разреза брюшной полости. После удаления кисты долгий восстановительный период. Лежать в больнице после лапаротомии необходимо не менее двух недель.
- Лапароскопия – эндоскопическая малотравматичная операция по удалению кисты. Проводится через 3-4 небольших прокола брюшины. После лапароскопии лежать в больнице потребуется недолго, в среднем 5-7 дней. При отсутствии осложнений и хорошем самочувствии женщины отпустить могут уже через 3 дня.
99% операций по поводу кист яичников в нашем центре проводится лапароскопическим доступом.
Кистэктомия
Кистэктомия – это операция по удалению кисты яичника. Выполняется с помощью лапароскопии или лапаротомии. Суть операции состоит в иссечении патологической области яичника с сохранением его здоровых тканей. После удаления кисты сосуды коагулируются лазером или другим инструментом.
Яичник после кистэктомии становится меньше, однако в 90% случае сохраняет свою функцию. Следует отметить, что после удаления тканей яичника у женщины снижается овариальный резерв ровно настолько, сколько антральных фолликулов было удалено вместе с кистой.
Клиновидная резекция яичника
Клиновидная резекция яичника – это метод удаления кисты яичника путем иссечения опухоли и части окружающей ткани. Такой способ лечения позволяет исключить возможность сохранения в тканях яичника части опухоли. Клиновидная резекция яичника может выполняться с помощью лапароскопии и лапаротомии. После операции уменьшается объем здорового яичника, но по возможности орган сохраняется.
Биопсия ткани яичника
Биопсия кисты яичника – это диагностическая манипуляция. Проводится под общим наркозом. С помощью длинной тонкой иглы под контролем ультразвукового аппарата проникают к тканям яичника и выполняют забор материала. Задача биопсии кисты заключается в получении и последующем изучении содержимого опухоли. Процедуру назначают, когда дифференциальная диагностика не дает результата. Если не удается точно определить происхождение кисты яичника, рекомендовано сделать биопсию.
Результат гистологии кисты точно покажет вид опухоли яичника и задаст вектор для структурирования схемы лечения.
Киста яичника и беременность
Многих женщин волнует вопрос, как сочетается киста яичника и беременность. Новообразование может появиться еще до зачатия или уже во время беременности. Прогноз в каждом случае определяется видом кисты, ее размерами, тенденцией к росту и сроком беременности.
Киста желтого тела у беременных женщин встречается часто. Это новообразование является нормой при беременности, поскольку зачатие не может произойти без желтого тела. Лютеиновая киста во время беременности является источником прогестерона – гормона, который необходим для поддержания жизнедеятельности, роста и развития эмбриона. Киста желтого тела сохраняется в яичнике примерно до начала второго триместра. Регресс происходит, когда жизнеобеспечение будущего ребенка берет на себя плацента.
Фолликулярные кисты во время беременности обычно не обнаруживаются. Такие опухоли возникают в ановуляторных циклах, в которых невозможно наступление беременности. Если у беременной женщины фолликулярная киста, то с большой долей вероятности можно говорить о том, что она сохранилась с предыдущих циклов.
При нефункциональных кистах, выявленных на этапе планирования, врач может порекомендовать операцию. Беременность после удаления можно планировать уже через 1-3 месяца (срок определяется индивидуально и зависит от вида кисты).
ЭКО при кистах стараются не делать, поскольку стимуляция яичников гормональными препаратами способна вызвать рост опухоли и привести к осложнениям. К тому же, ЭКО является достаточно трудоемкой и затратной процедурой. Поэтому перед вступлением в протокол следует максимально снизить любые факторы риска провала, в том числе и вылечить кисты яичников.
Нефункциональные кисты яичника во время беременности оцениваются по-разному. Если киста обнаружена еще до зачатия, то рассматривают возможные риски и выбирают тактику действия. Когда киста обнаружена уже во время беременности, за ней требуется тщательное наблюдение.
Удаление кисты яичника во время беременности
Операция по удалению кисты яичника во время беременности проводится только в том случае, если:
- есть высокий риск перерождения опухоли в злокачественную;
- киста быстро растет под действием гормонального фона;
- возникают осложнения кисты в виде перекрута, кровоизлияния, апоплексии;
- киста мешает развитию и росту эмбриона.
Удаление кисты яичника во время беременности лучше проводить после того, как все органы и системы будущего малыша уже сформированы – после 12 недели. При этом рекомендуется сделать операцию до того, как матка приобретет большой размер, а ребенок станет очень активным. Идеальным сроком для удаления кисты яичника во время беременности считается 14-17 недель.
Если киста яичника во время беременности не растет и не угрожает новому положению женщины, то ее не трогают. На протяжении всего срока гестации за новообразованием наблюдают. Лечение проводят после родов.
Если встает вопрос о том, удалять или не удалять кисту яичника во время беременности, то врачи отдадут предпочтение второму варианту. Однако при развитии острых ситуаций операцию проводят на любом сроке.
Можно ли забеременеть при кисте яичника
Нельзя однозначно ответить на вопрос о том, можно ли забеременеть с кистой яичника. Все зависит от того, какая киста у женщины, какой размер опухоли и как она влияет на гормональный фон.
При кисте желтого тела забеременеть можно. Более того, у 70% беременных женщин на ранних сроках выявляется лютеиновая киста. С фолликулярной кистой забеременеть можно, если она не влияет на процесс овуляции. Например, фолликулярная киста в стадии регресса находится в одном яичнике, а овуляция состоялась в другом.
С нефункциональными кистами все обстоит немного сложнее. Эндометриоидная киста яичника способна нарушать работу половых желез и искажать гормональный фон. Однако нельзя говорить о том, что женщина с эндометриоидной кистой абсолютно бесплодна. Беременность может наступить, но врачи не знают, как поведет себя киста яичника во время вынашивания. Аналогичная ситуация при дермоидной кисте. Ноаообразование небольшого размера не препятствует беременности. Но под влиянием нового гормонального фона новообразование может увеличиться в размере и спровоцировать различные осложнения беременности.
Прогноз
При функциональной кисте яичника прогноз благоприятный. Как правило, такие новообразования рассасываются самостоятельно и не вызывают осложнений. Если функциональная киста яичника не проходит в течение нескольких циклов, то ее успешно лечат. После рассасывания кисты работа органов малого таза восстанавливается целиком.
При нефункциональной кисте у женщин прогноз может быть самый разный. Небольшие кисты, не имеющие симптомов и тенденции к росту, не снижают качества жизни женщины и требуют регулярного наблюдения. Большие кисты подлежат удалению, но при проведении щадящей операции опытными хирургами прогноз тоже будет благоприятным.
Профилактика кисты яичника
Для профилактики кисты яичника необходимо:
- поддерживать нормальный гормональный статус и проводить профилактику эндокринных нарушений;
- избегать инфекций и воспалительных заболеваний органов малого таза;
- своевременно обращаться к врачу и проводить лечение выявленных патологий;
- регулярно посещать гинеколога;
- поддерживать нормальную массу тела, придерживаться здорового питания и вести активный образ жизни;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- избирательно подходить к половым партнерам, использовать барьерные средства контрацепции;
- избегать незапланированных беременностей и абортов.
Киста яичника в своем большинстве имеет благоприятный прогноз. При выявлении опухоли половых желез необходимо провести дифференциальную диагностику и определить происхождение новообразования. Необходимость лечения оценивается в каждом случае индивидуально. Схема терапии тоже назначается для каждой женщины с учетом индивидуальных показателей здоровья.
Как мы лечим кисту?
Какие виды операций проводятся в нашей клинике для лечения или удаления кисты яичника? Какова стоимость операций? Сколько времени длится операция? Ответы на эти и другие вопросы — в следующем кратком видеообзоре: