Оперативная лапароскопия в гинекологии

Активное использование оптических приборов в медицине существенно улучшило диагностику и лечение многих болезней. В частности, оперативная лапароскопия позволяет обнаружить серьёзные проблемы в брюшной полости и сразу же выполнить хирургическую операцию с лечебной целью.

Визуальный осмотр всех отделов живота через небольшие отверстия в передней брюшной стенке называется лапароскопией. С диагностической целью выполняется только визуальная оценка состояния внутренних органов. С лечебной целью применяется оперативная лапароскопия, позволяющая произвести под контролем зрения хирургическое вмешательство в полости живота без широкого разреза передней брюшной стенки.

Записаться на осмотр к гинекологу

Для проведения операции используется лапароскопическая стойка, основные части которой:

• операционный лапароскоп с набором специального хирургического инструмента;
• источник света;
• оптическая система с монитором для вывода визуальной информации;
• газовый баллон и система подачи газа.

В гинекологической практике основными показаниями для проведения плановой оперативной лапароскопии являются:

• выявление и хирургическое лечение опухолей матки и придатков;
• консервативная миомэктомия;
• лечение наружного и внутреннего эндометриоза;
• обнаружение или уточнение причин бесплодия с оценкой проходимости маточных труб и проведением хирургического удаления спаек в области малого таза;
• коррекция аномалий развития внутренних половых органов;
• перевязка труб с целью ограничения рождаемости (стерилизация).

Экстренная оперативная лапароскопия применяется:

• при болевом синдроме, причину которого невозможно определить с помощью неинвазивных методов диагностики;
• при внематочной беременности
• при апоплексии яичника;
• при перфорации матки;
• при подозрении на разрыв кисты яичника.

Опытный специалист, часто использующий оптику при гинекологических операциях, может расширить показания, выполняя радикальное удаление матки или резекцию кисты яичника больших размеров через маленький разрез и под контролем видеолапароскопии.

Возможен ряд ситуаций, связанных со здоровьем человека, когда нельзя использовать лапароскопическую методику. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тяжёлые болезни с развитием сердечно-сосудистой и лёгочной декомпенсации;
• почечно-печёночная недостаточность;
• наличие острого инфекционного заболевания в организме;
• нарушения свёртывающей системы крови с высоким риском кровотечения.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

• выраженный спаечный процесс в полости живота;
• наличие любой из грыж в области передней брюшной стенки.

При возникновении экстренных показаний для проведения оперативной лапароскопии все абсолютные противопоказания становятся относительными: врач в каждом конкретном случае индивидуально решает вопрос о проведении эндоскопической операции.

Записаться на осмотр к гинекологу

Несомненными достоинствами эндоскопической хирургии являются:

• отсутствие больших разрезов для доступа к органам брюшной полости;
• возможность более детально оценить органы брюшной полости за счёт оптического увеличения лапароскопической видеокамеры;
• более бережное отношение к здоровым органам в животе;
• косметический эффект за счёт отсутствия рубцов и шрамов на коже;
• быстрое восстановление пациента после операции;
• короткий период нахождения в больнице.

После выхода из наркоза пациентку перевозят в палату. Через 2 часа после операции можно садиться. Через 6 часов, при отсутствии осложнений и хорошем общем состоянии, можно вставать с постели и начинать ходить. Через 3-4 дня врач отпустит домой. Швы с кожи можно снять в поликлинике.

Основной и наиболее распространённый вариант — ручная лапароскопия. Этот вид подразумевает непосредственное участие врача в проведении операции. Специалист самостоятельно выполняет все этапы эндоскопического вмешательства, от первого прокола до накладывания швов.

Новое и перспективное направление в оперативной лапароскопии — роботизированная методика. В этом случае большая часть движений манипулятором и оптикой выполняется опосредованно с помощью робота-хирурга (первый такой робот сконструирован в 2001 году в США). Серьёзным недостатком метода является дороговизна: кроме лапароскопической стойки надо приобрести робота.

Все решения во время лапароскопической операции принимает только врач. Именно в этом состоит основное преимущество ручного метода, когда специалист при возникновении экстренной ситуации в животе (ранении сосуда) может моментально среагировать и остановить кровотечение.