Проведение кордоцентеза

Кордоцентез – это хирургическая операция по взятию крови из пуповины плода, выполняемая во время беременности и необходимая для своевременного выявления врожденных аномалий развития, наследственной патологии и гемолитической болезни при наличии резус-конфликта. Методика относится к инвазивным вариантам пренатальной диагностики, проводится по показаниям в определенные сроки беременности (оптимально в 22-24 недели) и предполагает получение результатов, которые помогут решить множество проблем осложненного протекания беременности. Процедура проводится в специализированных медицинских центрах и клиниках, имеющих специальное техническое оснащение и опытных специалистов. Важный фактор профилактики осложнений после процедуры – строгий учет показаний и противопоказаний, выполнение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и после операции.

Кровь плода при беременности можно получить следующими способами:

• из сосудов пуповины (кордоцентез);
• при пунктировании внутрипеченочной части вены пуповины (гепатоцентез);
• из сердца малыша (кардиоцентез).

Самый безопасный вариант – трансабдоминальная пункция пуповинных сосудов. Показаниями для этой процедуры являются:

• диагностика наследственной патологии плода;
• точное определение кариотипа малыша для исключения болезней, сцепленных с полом;
• выявление обменно-эндокринной патологии;
• диагностика иммунодефицитных и аутоиммунных нарушений;
• определение порока развития у плода при 3D ультразвуковом сканировании;
• подозрение на хромосомную патологию, обнаруженную на любом этапе пренатального обследования;
• наличие генетической аномалии у одного из будущих родителей;
• осложнения беременности (резус-конфликт, многоводие или маловодие, гестоз, гипотрофия и задержка роста плода);
• диагностика внутриутробного инфицирования.

Записаться на осмотр к гинекологу

Большое значение кордоцентез имеет на фоне гемолитической анемии у малыша, развивающейся при тяжелом Rh-конфликте. Метод позволяет не только выявить выраженность анемизации, но и провести эффективные лечебные мероприятия.

Категорически недопустимо проведение кордоцентеза на фоне следующих состояний:

• острые инфекционные заболевания любой локализации;
• наличие симптомов самопроизвольного прерывания беременности;
• большие по размерам опухоли матки и яичников.

Врач в каждой конкретной ситуации подходит индивидуально к выбору диагностического исследования: от кордоцентеза следует отказаться, когда риск осложнений для будущей мамы и малыша значительно превышает вероятность выявления аномалий развития. При невозможности проведения инвазивного исследования специалист предложит другие виды пренатальной диагностики.

Получение клеток крови плода при проведении трансабдоминального кордоцентеза позволяет:

• получить хромосомный набор (кариотип) малыша;
• выявить наследственные и хромосомные аномалии;
• обнаружить врожденные пороки, которые не выявляются при ультразвуковом сканировании;
• диагностировать внутриутробное инфицирование;
• оценить тяжесть гемолитической анемии на фоне резус-конфликта;
• предположить причинные факторы развития тяжелых форм гестоза, гипотрофии и задержки роста плода.

Ценная диагностическая информация поможет врачу вместе с семейной парой принять решение о целесообразности сохранения беременности, необходимости проведения специфического лечения, варианте родоразрешения и возможности послеродовой коррекции здоровья малыша.

Методика забора пуповинной крови плода включает следующие этапы:

• предварительное УЗ исследование;
• обработка поверхности живота беременной женщины антисептическим раствором;
• местная анестезия;
• проведение стандартной процедуры амниоцентеза без забора околоплодных вод;
• проведение пункции пуповины под контролем ультразвукового сканирования;
• взятие 3-5 мл крови плода;
• извлечение иглы с последующей обработкой места укола спиртовым раствором.

Возможна неудачная попытка кордоцентеза, обусловленная следующими причинами:

• сложности при ультразвуковой визуализации места отхождения пуповины от плаценты;
• избыточная жировая прослойка в области передней брюшной стенки у беременной женщины;
• чрезмерная внутриутробная активность малыша;
• выраженная недостаточность или избыток околоплодных вод.

После завершения процедуры необходимо продолжить наблюдение за состоянием женщины и ребенка в условиях стационара.

Основным методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода при Rh-конфликте является внутриматочная трансфузия донорской крови. С этой целью используется метод кордоцентеза: через пуповину под постоянным УЗИ контролем можно выполнить переливание крови, которое сохранит жизнь ребенку. Внутриутробные трансфузии можно выполнять неоднократно до 34 недель беременности, когда плод становится жизнеспособным и можно выполнить досрочное родоразрешение.

Записаться на осмотр к гинекологу

Как и после амниоцентеза, после кордоцентеза надо строго соблюдать рекомендации специалиста:

• в ближайшие 2-3 часа потребуется врачебное наблюдение, и в течение 24-48 часов – медицинское;
• 3D УЗИ следует выполнить через 2-3 часа после процедуры;
• лекарственная терапия нужна для предотвращения осложнений и сохранения беременности;
• первые дни после кордоцентеза надо минимизировать физическую нагрузку, отказаться от длительных прогулок и тяжелой работы.

При соблюдении всех правил и неукоснительном выполнении советов врача риск осложнений после процедуры забора пуповинной крови плода минимален.

К наиболее опасным для будущей мамы и малыша осложнениям кордоцентеза относятся следующие состояния:

• внутриутробное инфицирование плода;
• задержка роста малыша;
• пуповинное кровотечение в амниотическую полость;
• формирование гематомы в пуповине;
• преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием вод;
• преждевременное прерывание беременности;
• внутриутробная гибель ребенка, которая встречается в 0,5-2% случаев.

Выполнение кордоцентеза в специализированной Клинике, имеющей современное оборудование и опытных высококвалифицированных специалистов, является гарантией минимального риска осложнений.

Клиническое, биохимическое и медико-генетическое исследование внутриутробно взятой крови плода поможет в диагностике следующей патологии:

• врожденные аномалии ЦНС;
• хромосомные болезни (болезнь Дауна, Эдвардса, Патау);
• наследственные болезни, связанные с полом плода;
• обменно-эндокринные болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни ребенка;
• резус-конфликт с развитием тяжелых форм гемолитической болезни плода.

Диагностический кордоцентез оптимально делать в сроке 20-24 недели. До этого по показаниям можно и нужно использовать следующие методы пренатальной диагностики, помогающей предотвратить рождение больного ребенка:

Записаться на осмотр к гинекологу

• ДОТ-тест;
• биопсия хориона;
• амниоцентез;
• плацентоцентез;
• биопсия кожи плода.

Основная цель любых инвазивных методов исследования внутриутробного состояния плода – своевременное выявление врожденных аномалий и пороков развития. Здоровый малыш – это радость для родителей, поэтому следует задолго до родов сделать все возможное для обретения семейного счастья.