Что такое внематочная беременность
Внематочная беременность в научной литературе называется эктопической беременностью. В МКБ-10 обозначается общим кодом О00 — эктопическая беременность, в том числе с разрывом. Также в МКБ-10 есть классификация внематочной беременности:
- О00.0 (брюшная или абдоминальная беременность);
- О00.1 (беременность трубная);
- О00.2 (беременность яичниковая);
- О00.8 (прочие формы беременности внематочной);
- О00.9 (неуточненные формы внематочной беременности).
В норме в органах малого таза у женщины после оплодотворения (слияния мужской и женской половых клеток) формируется плодное яйцо. Оно спускается по маточной трубе в полость детородного органа и прикрепляется (имплантируется) к слизистой (эндометрию). Далее, начинается деление клеток и рост эмбриона в полости плодного яйца. К 14 неделе в матке формируется плацента, которая на протяжении оставшегося срока беременности поддерживает жизнедеятельность плода и является важным элементом обменных процессов между мамой и будущим ребенком.
При внематочной беременности нарушается процесс имплантации плодного яйца в полость матки, поэтому все оставшиеся биологические этапы не происходят должным образом. Внематочная беременность — это патология, при которой плодное яйцо закрепляется в любой точке малого таза, но не в полости матки. Оно может имплантироваться в стенку маточной трубы, на шейку матки, в яичник, брюшную полость. Известны случаи, когда внематочная беременность обнаруживалась в других органах брюшной полости, например, в печени. При нормальной беременности матка растет вместе с яйцом. Мышечный полый орган способен растягиваться в высоту более, чем на 40 см. Если беременность развивается вне полости матки, то она не способна развиваться правильно. В других органах недостаточно места для роста плодного яйца, поэтому беременность на определенном сроке прерывается, вызывая внутрибрюшное кровотечение. Данное состояние чревато летальным исходом, поэтому требует незамедлительного хирургического вмешательства. Также внематочная беременность может обнаружиться еще до самопроизвольного прерывания, но и в этом случае лечение выполняется хирургическим путем.
Внематочная беременность относится к распространенным патологиям и встречается примерно в 1 случае на 50 беременностей. Как правило, случается у женщин после перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, при аномалиях развития матки.
Эктопическая беременность может случиться в любом возрасте у женщины, ведущей половую жизнь. Статистика показывает, что чаще внематочная бывает после 30 лет. Это может быть связано с тем, что молодые женщины реже имеют причины для развития патологии, а после 30 лет более 90% женщин уже успевают столкнуться с различными заболеваниями мочеполовой системы.
Формы внематочной беременности
Внематочную беременность классифицируют по месту локализации:
- Трубная внематочная беременность — наиболее распространенная форма эктопической беременности. На ее долю приходится до 98% всех внематочных беременностей. При данной патологии плодное яйцо закрепляется на стенке маточной трубы. Зачастую это происходит после воспалительных заболеваний, сопровождающихся формированием спаек, а также при гидросальпинксе и других причинах непроходимости маточных труб. При трубной беременности плодное яйцо может имплантироваться в различных отделах яйцевода.
- Яичниковая внематочная беременность. Данная патология встречается достаточно редко. При яичниковой беременности плодное яйцо закрепляется внутри половой железы. Нередко это происходит при опухолях яичника.
- Брюшная внематочная беременность. Редкая форма внематочной беременности, характеризуется имплантацией плодного яйца за пределами органов репродукции. Такое случается, когда зигота после слияния мужской и женской половых клеток не спускается по маточной трубе, а выходит в брюшную полость. При этом плодное яйцо может закрепиться в любом сегменте пространства брюшины.
- Шейная внематочная беременность также еще называется цервикальной внематочной беременностью. Характеризуется имплантацией плодного яйца в цервикальном канале (на шейке матки). Это происходит, если по каким-то причинам зигота не закрепляется в полости матки, а стремится к внутреннему зеву и выходу из детородного органа, но потом под влиянием ряда факторов происходит имплантация на слизистой шейки матки.
- Внематочная беременность в рудиментарном роге матки. Для данного состояния характерна предшествующая аномалия строения и развития матки у женщины. Если по каким-то причинам формируется рудиментарный рог матки, то в целом он функционирует по типу здорового детородного органа. Однако беременность в рудиментарном роге матки развиваться не может.
В отдельную классификацию выделяют гетеротопическую беременность. Такое состояние характеризуется формированием сразу двух плодных яиц в результате зачатия. При этом один зародыш имплантируется в эндометрий (как это предусмотрено природой), а втрое плодное яйцо прикрепляется вне тела матки.
По степени тяжести внематочная беременность классифицируется:
Характеризуется прогрессированием эктопической беременности после имплантации плодного яйца вне тела матки. У женщины могут быть признаки обычной беременности. Иногда на фоне симптомов токсикоза отмечаются незначительные кровянистые выделения из влагалища. Случается, что женщина вовсе не подозревает о своем положении и воспринимает выделения за начинающуюся менструацию.
Характеризуется самопроизвольным прерыванием эктопической беременности. Патология может протекать в двух разных формах:
- по типу самопроизвольного аборта — характеризуется полным или частичным отделением плодного яйца от стенки органа, сопровождается массивным кровотечением и картиной «острого живота»;
- по типу разрыва органа с плодным яйцом — характеризуется растяжением органа и истончением его стенок, в результате чего разрывается оболочка, и развивается внутрибрюшное кровотечение (угрожающее жизни состояние).
Симптомы внематочной беременности
На маленьком сроке (в течение первого месяца) внематочная беременность никак себя не проявляет. У некоторых женщин могут появиться первые симптомы беременности: утренняя тошнота, небольшое недомогание, сонливость, изменение вкусовых предпочтений, а также задержка очередного менструального кровотечения. Тест на беременность при эктопической беременности тоже будет положительным. Нередко вторая полоска на тесте оказывается бледной, что может насторожить женщину. Обычно симптомы внематочной беременности появляются после 6 недель. Срок проявления патологии зависит от того, в каком месте имплантировался эмбрион. Так, при трубной беременности симптомы появляются раньше, поскольку яйцеводы не способны сильно растягиваться. При имплантации эмбриона в цервикальном канале или брюшной полости клинические проявления могут появиться позже.
Признаки внематочной беременности:
- болезненные ощущения в животе (сначала по типу предменструального синдрома, но со временем интенсивность боли нарастает);
- головокружение и потеря сознания (обычно развивается при выраженном болевом синдроме, внутрибрюшном кровотечении и нарушении целостности внутренних органов);
- кровянистые выделения из влагалища (могут иметь разную интенсивность);
- учащение позывов к мочеиспусканию и опорожнению кишечника;
- прострелы в поясницу и ногу;
- давящие боли в ключице из-за наполнения брюшной полости кровавыми массами;
- побледнение кожных покровов;
- слабо прощупывающийся пульс;
- скачки артериального давления;
- испарина.
При внутрибрюшном кровотечении могут появиться сопутствующие симптомы: судороги, тошнота и рвота, шок. Также при интенсивных болях у женщины отмечается синдром Ваньки-Встаньки — состояние, при котором пациент из-за сильных болей из горизонтального положения вскакивает в вертикальное.
Причины внематочной беременности у женщин
Эктопическая беременность может случиться у каждой женщины. Как правило, причиной формирования патологии становится ряд эндогенных и экзогенных факторов. Внематочная беременность часто случается при спаечной болезни малого таза, опухолях. В результате недолеченных и хронических инфекций происходит рубцевание ткани, нарушается транспортирующая функция маточных труб. Спайки формируются после хирургических вмешательств, а также после уже перенесенной ранее внематочной беременности.
Причины, которые могут привести к внематочной беременности:
- воспалительные и инфекционные заболевания в хронической форме;
- спаечная болезнь малого таза;
- хирургические вмешательства;
- внутрибрюшные кровотечения;
- аппендицит, перитонит;
- кесарево сечение;
- опухоли матки и придатков;
- эндометриоз;
- аномалии развития матки.
До половины беременностей, которые наступили после перевязывания маточных труб, являются внематочными. Это связано с тем, что после восстановления проходимости яйцеводов сильно нарушается их функция, а также формируются спайки в местах перевязывания.
Факторы риска:
- отказ от использования контрацептивов;
- бесплодие неустановленного характера;
- вредные привычки;
- плохая экология;
- эктопическая беременность в анамнезе;
- проведенные аборты;
- возраст после 35 лет;
- гормональные сбои.
Нельзя говорить о том, что при наличии одной из причин беременность обязательно будет внематочной. У женщины после перенесенных абортов, инфекций, хирургических вмешательств риск развития патологии, безусловно, выше. Однако у этой же женщины может наступить нормальная маточная беременность.
Диагностика внематочной беременности
Внематочную беременность можно заподозрить по клиническим проявлениям. Как правило, в первые недели после зачатия женщину ничего не беспокоит. Более того, она вовсе может не знать, что беременна. Обычно симптомы появляются после 6 недель, когда у женщины уже отмечается задержка менструации, и появляются подозрение на состоявшееся зачатие.
диагностику.
01.
Осмотр на гинекологическом кресле
При бимануальном обследовании у женщины могут отмечаться боли. Кроме того, размер матки не будет соответствовать предполагаемому сроку беременности.
При пальпации на фоне маточного кровотечения отмечается присутствие жидкости в Дугласовом кармане (маточно-прямокишечном углублении). Также заметно выпирание заднего свода влагалища. Матка имеет повышенную подвижность и как будто «плавает» в малом тазу.
03.
УЗИ органов малого таза
Во время исследования видно, что в матке отсутствует плодное яйцо. При этом полость детородного органа несколько увеличена. К тому же в яичнике присутствует желтое тело — временная железа внутренней секреции, характерная для беременности.
04.
Анализ крови для определения показателя ХГЧ
Хорионический гонадотропин — это гормон, который вырабатывается исключительно во время беременности (и иногда при некоторых опухолевых заболеваниях). При нормальной беременности показатель ХГЧ увеличивается каждые сутки. При эктопической беременности уровень ХГЧ будет ниже нормы, а также должна отсутствовать динамика удвоения показателя гормона.
05.
Пункция содержимого брюшной полости через задний свод влагалища
Чем опасна внематочная беременность для женщины
Главной опасностью внематочной беременности является высокий риск летального исхода. Даже небольшое промедление может быть чревато неблагоприятными последствиями. При отсутствии медицинской помощи внематочная беременность из первой степени переходит во вторую, нарушается целостность внутренних органов, и развивается внутреннее кровотечение.
Лечение внематочной беременности
Внематочная беременность — это состояние, не совместимое с жизнью для плода. Поэтому не стоит тянуть и надеяться, что удастся выносить и родить. Чем раньше провести лечение, тем лучше для здоровья женщины.
В редких случаях (обычно при обнаружении проблемы на сроке до 5 недель от первого дня последней менструации) получается обойтись без операции. Однако медикаментозное лечение внематочной беременности является очень рискованным мероприятием и должно выполняться под наблюдением врача. Гинеколог назначает медикаменты, которые останавливают развитие зародыша и вызывают его самопроизвольное отторжение.
В большинстве случаев при внематочной беременности требуется хирургическое лечение. Как правило, выполняется лапароскопия — эндоскопическая операция. Во время лапароскопии в брюшине делают несколько проколов, через которые вводят миниатюрные приборы и под контролем видеокамеры выполняют удаление внематочной беременности. По возможности врач выполняет органосохраняющую операцию. Однако не всегда удается сохранить орган, в котором произошла имплантация эмбриона. Если уже случился разрыв маточной трубы или яичника, то часто плодное яйцо удаляют вместе с поврежденным органом.
При интенсивном внутрибрюшном кровотечении проводят лапаротомию для лечения внематочной беременности. Открытая полосная операция позволяет контролировать состояние внутренних органов и полноценно провести туалет брюшной полости.
Открытая полосная операция (лапаротомия) имеет больший риск формирования спаечной болезни и повторения внематочной беременности, чем эндоскопическая операция (лапаротомия).
Профилактика внематочной беременности у женщин
Поскольку ни одна женщина не застрахована от внематочной беременности, а с возрастом вероятность развития патологии увеличивается, профилактику эндоскопической беременности требуется выполнять всем.
Основы профилактики:
- применение контрацептивов, если не планируется беременность;
- регулярное прохождение диспансеризации;
- своевременное обращение к гинекологу при наличии жалоб на самочувствие;
- обследование при подготовке к планированию беременности;
- наблюдение у гинеколога после внематочной беременности при попытке повторного зачатия.
Если у женщины была внематочная беременность, то после хирургического лечения назначается медикаментозная коррекция. Как правило, полученный в ходе операции биологический материал отправляют на гистологию, которая позволяет определить причины патологии. При установлении причин внематочной беременности выполняется соответствующее лечение.
