Аномальные маточные кровотечения — что это такое
Согласно международному медицинскому словарю, аномальные маточные кровотечения — это чрезмерно длительное и обильное маточное кровотечение. В норме у здоровых женщин продолжительность менструального кровотечения не превышает 7 суток (обычно 3-5 дней). При аномальном маточном кровотечении длительность месячных более 7 дней и может достигать даже двух недель. Средний объем потраченной крови во время нормальных месячных не превышает 50 мл в сутки (обычно 30-50 мл). При АМК этот показатель увеличивается до 80 мл в сутки и более. У разных женщин продолжительность менструального цикла разная. Обычно перерыв между кровотечениями составляет 21-35 дней (в среднем, 28 суток). Если перерыв между месячными менее 3 недель, то речь идет о частом аномальном маточном кровотечении.
Статистика показывает, что около 30% женщин всех возрастов страдают от аномальных маточных кровотечений. Чаще всего патология развивается в репродуктивном возрасте, но может быть и в период менопаузы.
Аномальные маточные кровотечения сильно снижают качество жизни женщины. Патология является частой причиной железодефицитной анемии. Среди причин госпитализации в отделение гинекологии АМК занимает второе место.
В МКБ-10 выделено несколько кодов классификаций для аномальных маточных кровотечений:
- N92.0 — регулярный цикл с обильными менструациями;
- N92 — нерегулярные и обильные менструации;
- N92.1 — нерегулярный цикл с частыми и обильными менструациями;
- N92.2 — обильные маточные кровотечения в период становления цикла (пубертатный период);
- N92.3 — овуляторное маточное кровотечение на фоне регулярного менструального цикла;
- N92.4 — аномальные маточные кровотечения в период менопаузы, перед климаксом;
- N93 — другие формы неуточненных аномальных маточных кровотечений;
- N93.8 — прочие формы уточненных аномальных маточных кровотечений;
- N95 — аномальное маточное кровотечение в постменопаузе.
Классификация:
Аномальные маточные кровотечения — это собирательный термин, который может описывать различные виды и формы кровотечений из матки.
АМК классифицируют:
- менометроррагия — затяжные кровотечения, продолжительность которых превышает 7 суток;
- гиперменорея — обильное кровотечение, при котором объем выделяемой крови превышает 100 мл в сутки;
- меноррагия — затяжные менструальные кровотечения на фоне сохранения регулярного менструального цикла;
- полименорея, пройоменорея — регулярные менструальные кровотечения с коротким межменструальным интервалом (менее 21 дня);
- метроррагия — аномальное кровотечение, не имеющее отношения к менструации;
- посткоительные кровотечения — АМК, появляющиеся исключительно после половых контактов.
По форме течения аномальные маточные кровотечения классифицируют:
1.
Хроническое аномальное маточное кровотечение
Продолжается длительно (более 3 месяцев). При этом объем кровопотери незначительный. Плохо поддается медикаментозному лечению.
2.
Острое аномальное маточное кровотечение
Начинается резко. Характеризуется обильной кровопотерей. Может представлять серьезную угрозу для жизни женщины и требует экстренного вмешательства медицинского работника.
3.
Межменструальное аномальное маточное кровотечение
Не имеет ничего общего с менструацией. Появляется в середине менструального цикла. Может встречаться у женщин репродуктивного возраста и в климактерическом периоде.
Причины аномальных маточных кровотечений
В 2011 году Международной классификацией акушерства и гинекологии (экспертной группой FIGO) была предложена классификационная система PALM-COEN. Она выделяет две группы аномальных маточных кровотечений. Первая — связана с органическими патологиями матки, вторая — не связана с органическими патологиями матки. Классификация определяется на основании визуальных, инструментальных и аппаратных методов диагностики.
| PALM (патологии, не связанные с органическими нарушениями) |
COEN (патологии, связанные с органическими нарушениями) |
| Polyp — полип |
Coagulopathy — коагулопатия |
| Adenomiosis — аденомиоз |
Ovulatory Disfunction — овуляторная дисфункция |
| Leiomyoma — лейомиома |
Endometrial — изменение функции эндометрия |
| Malignacy — злокачественные опухоли матки |
Not yet classified, Iatrogenic — не классифицированные и ятрогенные нарушения |
Причины аномальных маточных кровотечений:
- самопроизвольно прервавшаяся маточная или внематочная беременность;
- патологии эндометрия (гипрплазия, полипоз);
- аденомиоз тела матки;
- миоматозные узлы (особенно при размере более 2 см);
- злокачественные заболевания шейки матки или тела матки;
- опухоли половых желез и надпочечников, сопровождающиеся избыточной выработкой эстрогенов;
- атипическая гиперплазия эндометрия;
- различные патологии кроветворения и свертывания крови;
- заболевания внутренних органов, участвующих в процессах кроветворения и кровообращения;
- травмы наружных или внутренних половых органов;
- нарушение овуляторной функции яичников;
- патологии эндокринной системы;
- прием определенных лекарственных средств;
- использование некоторых контрацептивов.
Посткоитальные аномальные маточные кровотечения обычно развиваются при различных заболеваниях шейки матки.
Помимо этого, аномальные маточные кровотечения могут иметь наследственный фактор. К АМК приводят различные нарушения системы гемостаза, лейкемия, патологии печени, а также инфекционные заболевания организма. Поэтому женщинам в менопаузе и климактерическом периоде рекомендуется в два раза чаще посещать гинеколога для исключения подобных патологий.
Симптомы аномального маточного кровотечения
Главным клиническим проявлением аномального маточного кровотечения является внеплановое, обильное, продолжительное или не имеющее отношения к менструации кровотечение. Одновременно у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:
- головокружение;
- повышенная утомляемость;
- слабость;
- раздражительность;
- перепады настроения;
- извращенное вкусовое предпочтение;
- астения;
- побледнение кожи;
- перепады артериального давления;
- тахикардия;
- обморок;
- железодефицитная анемия.
Диагностика при маточном кровотечении
Перечень диагностических мероприятий при аномальных маточных кровотечениях включает в себя:
- УЗИ органов малого таза;
- компьютерную или магнитную томографию, рентген;
- анализ крови на свертываемость и общее исследование;
- мазок из влагалища на флору, онкоцитологию, ИППП;
- гистероскопию (при необходимости с биопсией);
- кольпоскопию;
- пацпель-биопсию с последующим гистологическим исследованием;
- МСГ;
- определение гормонального статуса;
- скрининг на торч-инфекции.
При диагностике аномальных маточных кровотечений обязательно оценивают тяжесть и форму патологии. Поскольку кровотечения могут быть признаком различных женских заболеваний, поэтапная диагностика предполагает пошаговое исключение предполагаемых диагнозов. Методом исключения удается определить истинные причины АМК, но не всегда. В ряде случаев показатели здоровья женщины находятся в пределах нормы, а кровотечения все равно продолжаются. Обычно в этом случае назначают диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием эндометрия.
Лечение аномальных маточных кровотечений
Методика лечения аномальных маточных кровотечений определяется индивидуально и во многом зависит от причин патологии. Кроме того, немаловажное значение имеет возраст женщины, акушерский анамнез, желание реализовать в будущем детородную функцию и прочие параметры. Традиционно, в гинекологии рассматриваются два способа лечения АМК у женщин: медикаментозный и хирургический.
Медикаментозное лечение
Принцип медикаментозного лечения аномальных маточных кровотечений заключается в использовании кровоостанавливающих средств, если патология протекает в острой форме. Как правило, в таком состоянии у женщины заметно ухудшается самочувствие, снижается артериальное давление, наступает обморочное состояние. Первоочередной задачей для врача становится остановка кровотечения. Для этого используют гемостатики (препараты для остановки маточного кровотечения) и утеротоники (средства для увеличения сократительной активности матки). Широко распространены комбинации лекарств с окситоцином, прегнантолом, вытяжкой водяного перца, этамзилатом. Схемы медикаментозного лечения и дозировки подбираются индивидуально, в зависимости от выраженности клинической картины и самочувствия пациентки.
Медикаментозное лечение АМК часто предполагает гормональную терапию. Женщинам индивидуально подбираются оральные контрацептивы, которые нормализуют работу яичников и предотвращают прорывные кровотечения. Во время приема оральных контрацептивов значительно снижается объем кровопотери при менструации, увеличивается сократительная активность матки, нормализуется цикл. Следует отметить, что оральные контрацептивы не являются вариантом этиотропного лечения. Другими словами, КОК устраняют симптомы проблемы, но не решают ее причину.
Если в результате диагностики обнаружены патологии печени и почек, заболевания эндокринной системы и нарушение свертываемости крови, то выполняют соответствующее лечение.
Хирургическое лечение
Если с помощью медикаментозного лечения устранить проблему не удается, женщине рекомендовано хирургическое вмешательство. Выскабливание полости матки назначается также при интенсивном кровотечении, когда остановить кровопотерю другими способами не получается.
Суть хирургического лечения состоит в том, что женщине под местным или общим наркозом выполняют выскабливание матки (кюретаж, чистку). Во время операции счищается функциональный слизистый слой — эндометрий. В первые дни после операции у женщины еще могут быть незначительные кровянистые, а затем сукровичные выделения. Преимуществом данного вида лечения является то, что полученный биоматериал отправляют на гистологическое исследование, результаты которого с высокой долей точности могут указать причину АМК.
Как правило, после хирургического лечения аномальных маточных кровотечений женщинам назначают гормональную восстановительную терапию сроком на 3-6 месяцев.
Сопутствующие заболевания
При аномальных маточных кровотечениях у женщины могут быть самые разные сопутствующие заболевания. Зачастую нарушения менструального цикла встречаются при инфекциях, передающихся половым путем. Также проблема может возникнуть на фоне доброкачественных и злокачественных новообразований. Спровоцировать АМК способны самые разные проблемы в организме, вплоть до банального переутомления. Поэтому на этапе диагностики важно выполнить дифференциальное обследование, которое позволит исключить возможные опасные причины и найти провокатор нарушения менструального цикла.
Беременность и аномальные маточные кровотечения
Забеременеть при аномальных маточных кровотечениях, теоретически, можно. Однако нельзя сразу точно сказать, как функционируют яичники, и в каком состоянии находится эндометрий у женщин с АМК. Зачастую, сопутствующие проблемы не позволяют женщине зачать ребенка естественным путем. Но после лечения и устранения причины патологии в большинстве случаев фертильность восстанавливается.
АМК могут возникать на фоне уже состоявшейся беременности. Следует отметить, что любые кровянистые выделения во время беременности не являются нормой и требуют обязательного медицинского вмешательства. Не стоит доверять рассказам, что менструация может идти через плод. Любое кровотечение во время беременности является аномальным и представляет серьезную угрозу для нового положения. АМК при беременности может говорить о гематоме, отслоении плодного яйца, патологиях шейки матки и цервикального канала или других проблемах.
Профилактика аномальных маточных кровотечений
Профилактика аномальных маточных кровотечений сводится к предотвращению развития патологий, которые могут быть причиной выделений. Следует проводить профилактику ИППП, соблюдать основы интимной гигиены. Необходимо следить за массой тела, поскольку избыток жировой ткани приводит к увеличению синтеза эстрогенов и способен спровоцировать гиперплазию эндометрия или полипоз. Кроме того, рекомендуется не реже одного раза в год проходить плановые обследования у гинеколога. Женщинам после наступления менопаузы для профилактики АМК требуется посещать врача в два раза чаще.
