Что такое гестационный пиелонефрит
Гестационный пиелонефрит – это воспаление почек. В патологический процесс вовлекаются различные участки мочевыделительной системы – почки, чашечно-лоханочная система, мочеточники и иногда мочевой пузырь с уретрой. Частота встречаемости гестационного пиелонефрита у беременных достигает 10%. При этом у многих будущих мам заболевание обнаруживается впервые. Учащение случаев пиелонефрита во время беременности сопряжено с особенностями адаптации женского организма к новому состоянию.
В организме будущей мамы на протяжении всего гестационного срока происходят внешние и внутренние изменения. Максимальная нагрузка начинается со второго триместра беременности. В этот период меняется гормональный фон, иммунные реакции, начинается активное увеличение размеров плода и детородного органа, прибавка массы тела. В связи с повышением нагрузки на организм у женщины могут развиваться новые заболевания или обостряться хронические патологии.
Согласно статистике, начало третьего триместра и конец второго – это пиковые точки для формирования пиелонефрита у беременных. Также высока предрасположенность к воспалению почек у женщин в первые две недели после родов.
Классификация гестационного пиелонефрита
В акушерстве выделяют пиелонефрит у беременных, пиелонефрит у рожениц и пиелонефрит у родильниц. Гестационный пиелонефрит – это воспаление почек во время беременности.
Классификация по продолжительности болезни:
- острый – характеризуется стремительным развитием с быстрым нарастанием симптоматики, продолжается до трех недель и хорошо поддается лечению;
- хронический – характеризуется длительным течением с периодическими рецидивами, не проявляется выраженными симптомами и довольно тяжело поддается лечению.
Острый пиелонефрит обычно развивается по гнойному, серозному или некротическому типу течения. Хронический гестационный пиелонефрит в фазе обострения проходит три этапа: активная форма воспалительного процесса, латентная фаза и фаза ремиссии.
Классификация по течению болезни:
- первичный гестционный пиелонефрит – характеризуется воспалением почек с возможным вовлечением чашечно-лоханочной системы, но без поражения мочевыводящих путей;
- вторичный гестационный пиелонефрит – характеризуется развитием воспалительного процесса на фоне дополнительных патологий мочевыводящих путей и соседних органов.
Вторичный гестационный пиелонефрит расценивается, как осложнение других заболеваний. Причиной воспаления может стать инфекция органов малого таза, заболевания крови и прочие патологии.
Классификация по характеру распространения:
- односторонний гестационный пиелонефрит – характеризуется поражением одной почки, преимущественно, с правой стороны;
- двусторонний гестационный пиелонефрит – характеризуется поражением обеих почек одновременно.
Классификация по механизму распространения болезни:
- гематогенный – возбудитель болезни проникает в мочевыводящую систему через кровь;
- урогенный или восходящий – возбудитель болезни проникает в мочевыделительную систему снизу, через уретру и мочевой пузырь.
Причины гестационного пиелонефрита
Нельзя назвать точные причины гестационного пиелонефрита. Развитию воспаления способствует новое состояние организма женщины. Во время беременности происходят серьезные гормональные изменения. В период вынашивания повышается уровень прогестерона. Этот гормон оказывает расслабляющее действие на мышечную ткань, в том числе на мочевой пузырь и мочеточники. По причине замедления выведения мочи начинается застойный процесс. Такое состояние является благоприятным для размножения болезнетворных микроорганизмов в мочевыделительной системе.
Из-за активного роста плода и увеличения объемов тела матки сдавливаются соседние органы, в том числе почки и мочеточники. У беременной может наблюдаться искривление, удлинение, перегибы мочеточника.
Примерно 20% беременных женщин страдают от артериальной гипертензии по причине нарушения функции почек.
Развитию гестационного пиелонефрита могут способствовать естественные биологические процессы, которые протекают в организме женщины на протяжении всего гестационного периода.
Возбудителями пиелонефрита выступают:
- кишечная палочка;
- стрептококки;
- стафилококки;
- протей;
- энтеробактерии;
- энтерококки;
- грибы;
- синегнойная палочка.
Другие причины гестационного пиелонефрита:
- стрессовые ситуации;
- переутомление;
- низкая физическая активность;
- нарушение водно-солевого обмена;
- гиповитаминоз;
- низкий иммунитет;
- переохлаждение;
- пренебрежение правилами интимной гигиены;
- опухоли мочевыделительной системы;
- анатомические особенности строения органов малого таза, в том числе мочевыделительной системы.
Симптомы
Признаки пиелонефрита зависят от формы течения болезни, причины развития, срока беременности. Как правило, острыми симптомами проявляется инфекционный пиелонефрит. При хроническом течении симптомы смазаны и чаще всего не беспокоят женщину.
Общие симптомы пиелонефрита:
- болезненные ощущения в поясничном отделе или нижнем сегменте живота;
- дискомфорт, боль и жжение во время мочеиспускания;
- изменение органолептических свойств мочи;
- неприятный запах мочи;
- снижение аппетита, изменение пищевых предпочтений;
- нарушение функции пищеварительного тракта;
- повышение показателей температуры тела.
Чем опасен гестационный пиелонефрит
Воспаление почек инфекционного характера всегда является опасным состоянием при беременности. Возбудители болезни способны проникнуть во влагалище и спровоцировать внутриутробную инфекцию. Также заболевания почек увеличивают риск развития гестоза второй половины беременности, артериальной гипертензии и других осложнений.
Риски развития осложнений гестационного пиелонефрита определяются характером течения болезни:
Характерна для пиелонефрита, который развился у женщины во время беременности и протекает в острой форме. При своевременном лечении достаточно хорошо поддается коррекции и проходит бесследно. Роды, как правило, не осложняются из-за гестационного пиелонефрита и при отсутствии других противопоказаний протекают естественно. При отсутствии терапии высока вероятность развития внутриутробной инфекции.
Характерна для пиелонефрита, который был у женщины еще до зачатия и протекал в хронической форме. Воспаление почек довольно тяжело поддается лечению. Симптомы болезни то угасают, то появляются снова. Вероятность осложнений оценивается в 30-50% и, как правило, проявляется в виде гестоза или самопроизвольного прерывания беременности.
Характерна для пиелонефрита с сочетающейся артериальной гипертензией или почечной недостаточностью. Заболевание практически не поддается лечению и, как правило, требует постоянной поддерживающей терапии. При третьей степени риска высока вероятность развития таких осложнений, как острая почечная недостаточность, гестоз, преэклампсия и кома. В сложных случаях (например, при отсутствии одной почки) беременность женщине противопоказана, поскольку высок риск летального исхода на фоне почечной недостаточности.
Диагностика гестационного пиелонефрита
Во время беременности будущая мама регулярно проходит обследования. Анализ мочи рекомендовано сдавать перед каждым визитом к гинекологу. На основании изменений результатов анализа гинеколог может заподозрить проблемы.
Диагностический минимум:
- общий анализ мочи;
- суточный анализ мочи;
- бактериологическое исследование;
- УЗИ почек;
- УЗИ мочевого пузыря;
- Клинический анализ крови.
Лечение
Методика лечения гестационного пиелонефрита подбирается для каждого клинического случая индивидуально. Ведущими критериями при выборе схемы терапии являются:
- срок беременности;
- акушерский анамнез;
- характер течения гестационного пиелонефрита;
- симптомы воспаления;
- отягощенность диагноза.
При остром течении болезни терапия назначается безотлагательно, поскольку высок риск осложнений. Лечение может проводиться в условиях стационара или амбулаторно. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Поскольку прием большинства препаратов во время беременности запрещен, лекарства от пиелонефрита подбираются для женщины с особой осторожностью, с учетом ожидаемой пользы и возможных рисков.
Для снятия болевого синдрома назначаются спазмолитики и обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты.
Широкое применение при пиелонефрите имеет фитотерапия. Однако безопасность использования препаратов на основе трав во время беременности подвергается большим спорам и сомнениям. Поэтому возможность употребления растительных лекарств рассматривается индивидуально.
При хроническом течении гестационного пиелонефрита лечение выполняется в случае обострения воспалительного процесса. Методика лечения обострившегося воспаления схожа со схемой лечения острого гестационного пиелонефрита. В комплексе с лекарственной терапией рекомендовано выполнять упражнения при пиелонефрите беременных – вставать в позу «кошки» ежедневно на 10-20 минут. В таком положении снижается нагрузка на почки и улучшается отток мочи.
При лечении гестационного пиелонефрита врачи рекомендуют придерживаться бессолевой диеты, употреблять достаточное количество жидкости, следить за работой кишечника и предотвращать развитие застойных процессов в малом тазу.
Профилактика и прогноз
Прогноз лечения гестационного пиелонефрита для большинства беременных женщин благоприятный. Как правило, при регулярных обследованиях заболевание удается обнаружить на ранних этапах и предотвратить развитие осложнений.
Профилактика гестационного пиелонефрита:
- обследоваться на этапе планирования беременности и при необходимости пролечить инфекционные процессы;
- регулярно наблюдаться у гинеколога и сдавать анализы;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- избегать стрессовых ситуаций и переохлаждения;
- при появлении первых признаков недомогания сразу обращаться к врачу.
