Кровотечение при беременности

Кровотечение во время беременности может быть симптомом различных процессов. Одни состояния никак не угрожают новому положению женщины, а другие являются тревожным сигналом и даже способны привести к летальному исходу. Каждый клинический случай кровотечений во время беременности рассматривается отдельно. На основании причин, спровоцировавших выделения, составляется алгоритм лечения и предполагается прогноз.

Могут ли быть кровотечения во время беременности

Беременность или гестационный период – это сложный биологический процесс, протекающий в организме женщины. Во время беременности кардинально меняется тело женщины, как внутри, так и снаружи. Возлагается серьезная нагрузка на работу внутренних органов и систем.

Каждая пятая женщина во время беременности сталкивается с кровотечением. Кровянистые выделения из половых путей являются тревожным сигналом, побуждающим женщину обратиться за медицинской помощью. Зачастую от «бывалых» можно услышать, что кровотечение во время беременности является нормой. Более того, существуют мнения, что во время вынашивания могут идти месячные. Однако медицина скептически относится к подобным умозаключениям. Врачи не устают повторять о том, что кровотечение во время беременности может быть, но оно не является вариантом нормы. Однако для каждого правила есть исключение.

Когда кровотечение во время беременности является нормой

В подавляющем большинстве случаев кровотечение во время беременности развивается на ранних сроках. Имплантационное кровотечение – это разновидность кровотечения во время беременности, которое относится к норме. Как правило, оно развивается на 8-12 день после овуляции, когда женщина еще даже не знает о своем новом положении.

Имплантационное кровотечение – это кратковременные кровянистые выделения из половых путей. Они необильны и не похожи на обычную менструацию. Имплантационное кровотечение развивается в результате нарушения целостности сосудов стенки матки во время прикрепления к ней плодного яйца. Сразу после овуляции женская яйцеклетка направляется по маточной трубе в сторону детородного органа. В течение суток после овуляции половая клетка встречается со сперматозоидом, в результате происходит зачатие. В дальнейшем клетки продолжают делиться и на 3-5 сутки прикрепляются к слизистой детородного органа. Именно во время этого процесса нарушается целостность сосудов матки, в результате чего начинается имплантационное кровотечение.

Нередко женщины воспринимают имплантационное кровотечение за начинающуюся менструацию. Именно поэтому они в будущем скажут, что у них были месячные во время беременности. На самом же деле, имплантационное кровотечение не имеет ничего общего с менструацией. Отличительной особенностью имплантационного кровотечения являются следующие условия:

• продолжается не более двух дней;
• не требует использования традиционных средств гигиены, предназначенных для менструации;
• не вызывает ухудшения самочувствия;
• выделения очень скудные и больше похожи на «мазню».

Причины кровотечений во время беременности

Кровотечение во время беременности – это не норма. Чаще всего появление крови в течение гестационного срока становится сигналом осложнений. Существует много причин кровянистых выделений в период вынашивания. Каждый клинический случай требует индивидуального рассмотрения, поскольку причины и методики борьбы с ними будут отличаться.

Интенсивные физические нагрузки

С наступлением беременности будущей маме рекомендуют пересмотреть образ жизни. Если ранее женщина активно занималась спортом или трудилась на тяжелом производстве, теперь придется бережнее относиться к своему положению. Безусловно, будущей маме необходимо вести активный образ жизни, чаще гулять на свежем воздухе и при отсутствии противопоказаний заниматься легким спортом. Но если продолжать изнуряющие тренировки, таскать тяжести, а также заниматься тяжелой работой, может открыться кровотечение.

Специфического лечения в данном случае не предусмотрено. Интенсивные физические нагрузки способны повысить сократительную активность матки и спровоцировать угрозу прерывания беременности. При таких обстоятельствах врачи рекомендуют полный покой, постельный режим и назначают симптоматическое лечение. Кроме того, практикующие акушеры-гинекологи рекомендуют проводить профилактику развития кровотечений при беременности и постараться облегчить свой физический труд.

Недостаток прогестерона

Одной из самых распространенных причин кровотечений во время беременности является дефицит прогестерона. Этот гормон вырабатывается временной железой внутренней секреции, которая формируется на месте совулировавшего фолликула. Прогестерон способствует расслаблению мышечных волокон, что подавляет сократительную активность матки. У беременных на ранних сроках в организме отмечается высокий уровень прогестерона, что благоприятно влияет на течение беременности. Более того, у беременных женщин может быть киста желтого тела – временное образование, активно продуцирующее прогестерон. При дефиците данного гормона у будущей мамы повышается маточный тонус, и может развиться кровотечение. Как правило, одновременно женщина испытывает спазмы в нижней части живота и дискомфорт в пояснице.

Дефицит прогестерона вызывает кровотечение на ранних сроках беременности. Лечение выполняется в стационаре, а в легких случаях – амбулаторно. Терапия включает в себя прием препаратов на основе прогестерона, седативных средств, а также кровоостанавливающих лекарств.

Угроза прерывания беременности

Согласно статистике, каждая восьмая беременность завершается выкидышем. Некоторые женщины даже не успевают узнать о том, что были беременны. Самопроизвольное прерывание беременности происходит чаще на ранних сроках. Как правило, причиной становится формирование внутриутробных аномалий, не совместимых с жизнью. Главным симптомом выкидыша является боль в животе и кровотечение. Методика лечения определяется индивидуально и в ряде случаев женщине требуется хирургическое вмешательство – чистка.

Угроза прерывания беременности зачастую сопровождается маточным кровотечением. Оно развивается по причине формирования гематомы между плодными оболочками и стенкой матки, а в дальнейшем появлением отслойки. Причинами угрозы прерывания беременности могут быть внешние и внутренние факторы. При своевременной медицинской помощи зачастую удается сохранить беременность и остановить кровотечение. При угрозе прерывания беременности назначаются сохраняющие, седативные, гормональные, кровоостанавливающие препараты.

Внематочная беременность

При внематочной беременности плодное яйцо отсутствует в матке, а у женщины наблюдается низкий показатель прогестерона и хорионического гонадотропина. Совокупность биологических процессов приводит к кровотечению. Обычно выделения начинаются задолго до появления симптомов острого живота. Диагностика внематочной беременности выполняется с помощью аппаратных и инструментальных методов, а коррекция требует незамедлительного хирургического вмешательства. Чем раньше будет выполнена операция по поводу удаления внематочной беременности, тем благоприятнее прогноз для женщины.

Инфекции органов малого таза

Инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков могут стать причиной маточного кровотечения во время беременности. Избежать такого осложнения можно, если обследоваться еще на этапе планирования. При этом обследование рекомендуется пройти обоим партнерам.

Если кровотечение при беременности вызвано заболеваниями органов малого таза, то лечение назначают в соответствии с возбудителем воспалительного процесса. Препараты подбирают индивидуально, проанализировав чувствительность микроорганизмов. Следует отметить, что перечень разрешенных при беременности препаратов довольно невелик. Поэтому лечение назначает только врач и чаще всего после 12 недели беременности.

Фоновые заболевания шейки матки

Прорывные кровотечения у женщин могут развиваться по причине патологий шейки матки. К ним относятся: эктопия, эктропион, эрозия, наботовы кисты, эндоцервицит, экзоцервицит, рак и дисплазия шейки матки. Как правило, кровотечение развивается в результате механического воздействия на слизистую. Нередко это происходит после полового акта.

Лечение кровотечений шейки матки симптоматическое. При обильных выделениях могут быть назначены кровоостанавливающие и заживляющие, противовоспалительные препараты. Но традиционное лечение шеечных патологий откладывают на послеродовой период.

Истмико-цервикальная недостаточность

Причиной кровотечения во время беременности может быть преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки. При ИЦН женщине требуется тщательная диагностика и по показаниям – коррекция. При цервикальной недостаточности женщине рекомендуют постоянное ношение пессария или же врачи накладывают швы на шейку матки до того момента, когда беременность будет считаться доношенной. При строгом соблюдении врачебных рекомендаций и своевременной коррекции беременность удается сохранить.

Опухоли матки

Некоторые опухоли матки могут стать причиной кровотечений во время беременности. Как правило, похожими симптомами проявляется полип, миома. Также при гиперплазии эндометрия у женщины случаются прорывные кровотечения, однако беременность при гиперплазии эндометрия затруднительна.

Опухоли матки обычно во время беременности не лечат. Как правило, новообразования большого размера требуют хирургического вмешательства. Операцию назначают на послеродовой период.

Отслойка плаценты

Кровотечение на поздних сроках беременности может быть признаком отслоения плаценты. Также кровянистые выделения случаются после 20 недель беременности из-за предлежания плаценты. Любые патологии, связанные с функционированием и расположением плаценты, требуют тщательного медицинского контроля, поскольку способны привести к необратимым последствиям.

Предвестники родов

Кровянистые выделения при беременности могут свидетельствовать о приближающихся родах. Такие выделения являются нормой, если появляются после 38 недель беременности в виде слизистой пробки с кровянистыми прожилками. Пробка при беременности отходит, как правило, за 1-2 недели до родов, однако может выйти непосредственно в день родов.

Кровотечение при беременности на разных сроках

Кровотечение во время беременности всегда вызывает тревогу у врачей. При обращении женщины в медицинское учреждение с подобной жалобой врач в первую очередь спрашивает о сроке беременности. Отталкиваясь от этой информации, можно предположить ту или иную проблему.

• В первые 6 недель беременности кровотечение может говорить об угрозе прерывания, прогестероновой недостаточности, а также быть предвестником начинающегося выкидыша. Также на этом сроке кровянистые выделения бывают из-за внематочной беременности и патологий шейки матки.
• После 12 недель беременности кровотечение нередко становится признаком инфекции половых и мочевыводящих путей, поскольку в этот период растущая матка выходит за пределы малого таза и давит на мочевой пузырь. Генетические нарушения у плода и угроза прерывания беременности также могут сопровождаться кровотечением в начале второго триместра беременности.
• В течение первых 20 недель беременности кровотечение из половых путей может свидетельствовать о развивающейся истмико-цервикальной недостаточности или другой патологии шейки матки. Нередко выделения начинаются из-за стресса, а женщина во время вынашивания становится более чувствительной, эмоциональной и восприимчивой. Различные вирусные заболевания и инфекции половых путей способны обостриться к завершению второго триместра беременности.
• Во второй половине гестационного срока кровотечение может говорить о прогрессирующей опухоли матки или развивающемся резус-конфликте. Именно в этот период у женщин с предлежанием плаценты тоже отмечаются периодические кровянистые выделения из половых путей.
• К завершению гестационного срока кровотечение должно особенно насторожить женщину, поскольку может свидетельствовать о начинающихся преждевременных родах.
• На любом сроке беременности кровотечение может быть после грубой интимной близости, особенно при наличии патологий шейки матки.

Кровотечение при беременности после ЭКО

У женщин после экстракорпорального оплодотворения зачастую наблюдаются кровянистые выделения. Они появляются на 5-10 день после переноса эмбрионов и являются имплантационным кровотечением.

Если женщина проходит процедуру ЭКО, то у нее есть проблемы с функционированием органов репродукции. Поэтому риск и частота возникновения кровотечений при такой беременности выше. После ЭКО женщины нередко сталкиваются с угрозой прерывания беременности, а при отсутствии гормональной поддержки – с прогестероновой недостаточностью.

Если в результате ЭКО наступила беременность, а позднее появилось кровотечение, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Если во время беременности началось кровотечение, то для врача первоочередной задачей становится определение его причины. Необходимо подтвердить жизнеспособность эмбриона и исключить состояния, угрожающие жизни пациентки.

Традиционные методы диагностики при кровотечениях во время беременности:

• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови на ХГЧ;
• анализ на антитела и резус-конфликт;
• общий анализ крови;
• осмотр шейки матки в зеркалах;
• кольпоскопия;
• КТГ.

Методы лечения при кровотечениях во время беременности зависят от того, по какой причине появились кровянистые выделения. Единой схемы коррекции не предусмотрено. Тактика медицинской помощи будет зависеть от того, каков прогноз и возможно ли пролонгировать беременность.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при своевременной медицинской помощи прогноз при кровотечении благоприятный. Однако необходимо здраво оценивать показатели здоровья плода, состояние женщины, срок беременности и причины развития патологии.

Для профилактики кровотечений во время беременности рекомендовано:

• обследоваться обоим партнерам еще на этапе планирования;
• бережно относиться к своему новому положению;
• как можно раньше встать на учет по ведению беременности;
• придерживаться здорового питания;
• вести умеренно-активный образ жизни;
• избегать стрессов и переживаний;
• строго соблюдать рекомендации врача;
• по назначению принимать витаминные комплексы, фолиевую кислоту, йод и прочие добавки.