Истмико-цервикальная недостаточность является причиной прерывания беременности в 42% всех таких случаев. При своевременной диагностике поддается контролю.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является серьезной проблемой во время беременности. Патология развивается во 2-3 триместре и при отсутствии терапии может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности. Количество случаев ИЦН у женщин с привычной невынашиваемостью достигает 45%. Зачастую диагноз ставят уже после случившегося прерывания беременности, поскольку не всегда удается своевременно обнаружить проблему и принять меры для ее устранения.
ИЦН или истмико-цервикальная недостаточность – это опасное состояние, которое развивается во время беременности. Характеризуется преждевременным сглаживанием, укорочением и расширением канала шейки матки на сроке до 37 недель беременности. Именно в 37 недель гестации плод считается доношенным и жизнеспособным. Если роды происходят до этого срока, то они считаются преждевременными. Прогноз для новорожденного определяется сроком, на котором он родился и условиями, которые медицинское учреждение может обеспечить для него.
Истмико-цервикальная недостаточность – это короткая шейка матки во время беременности. Диагноз ставится, если длина шейки матки составляет менее 2.5 см или цервикальный канал на всем споем протяжении расширен больше, чем 10 мм.
Истмико-цервикальная недостаточность развивается во время беременности, срок которой больше 14 недель. При этом у женщины происходит раскрытие и укорочение шейки матки, не сопровождающееся клиническими симптомами.
В норме шейка матки закрыта на протяжении всего гестационного срока. Ее длина варьируется от 2.5 до 4 см. Шейка матки надежно удерживает плодный пузырь и будущего ребенка, предотвращая его досрочное появление. Постепенное укорочение цервикального канала начинается после 36 недель. Если этот процесс начинается раньше, врачи говорят об ИЦН. Диагностика ИЦН достаточно затруднена, поскольку чаще всего укорочение шейки матки происходит бессимптомно. При этом отсутствие своевременной помощи приводит к пролабированию плодных оболочек, излитию околоплодной жидкости и досрочному родоразрешению.
Этапы и механизм развития истмико-цервикальной недостаточности
ИЦН у женщин во время беременности начинается практически незаметно. На начальных этапах сложно определить симптомы, вследствие чего истмико-цервикальная недостаточность является затруднительной для диагностики.
Этапы формирования и развития ИЦН у женщин во время беременности:
формирование несостоятельности внутреннего зева;
увеличение давления на внутренний зев;
рост плода и повышение нагрузки на шейку матки;
постепенное укорочение шеечного канала и его расширение;
пролабирование плодных оболочек вглубь шейки матки из внутреннего зева;
формирование инфекционных процессов в плодном пузыре за счет беспрепятственного проникновения инфекции через расширенную шейку матки;
нарушение целостности инфицированных и истонченных плодных оболочек;
подтекание амниотической жидкости;
полное излитие околоплодных вод;
преждевременные роды или самоаборт.
Влагалище женщины населено множеством микроорганизмов. В норме они не проникают в полость матки, а их рост сдерживается естественной микрофлорой. При сформировавшейся ИЦН шейка матки слегка приоткрывается. Это приводит к тому, что в нее проникают микроорганизмы из влагалища, способные инфицировать выпячивающийся полюс плодных оболочек. В результате развития инфекции оболочки становятся тоньше, что приводит к полному раскрытию плодного яйца и излитию вод.
В гинекологии выделяют несколько типов истмико-цервикальной недостаточности. От вида патологии зависит методика лечения и прогноз.
Виды ИЦН:
Функциональная или гормональная. Характеризуется укорочением, сглаживанием и расширением шейки матки по причине формирования особого гормонального фона. Как правило, при функциональной недостаточности наблюдается избыток мужских половых гормонов, а также сниженная функция яичников. Функциональную ИЦН можно предполагать еще на этапе планирования беременности. Обычно у этих пациенток есть трудности с зачатием, бесплодие и выкидыши в анамнезе.
Органическая или травматическая. Характеризуется укорочением и расширением шейки матки по причине механического повреждения слизистой. Обычно развивается после различных инструментальных вмешательств, грубых гинекологических осмотров, операций.
Врожденная. Характеризуется истончением слизистой шейки матки, укорочением цервикального канала и преждевременным раскрытием внутреннего зева по причине врожденных анатомических особенностей у женщины. При врожденной ИЦН у женщины могут присутствовать врожденные аномалии строения и развития органов малого таза, дисплазия соединительной и мышечной ткани.
Причины развития ИЦН у женщин во время беременности
Есть много причин, которые способны спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Одной из распространенных причин является истмико-цервикальная недостаточность.
Шейка матки выстлана мышечными волокнами и соединительной тканью. На долю мышц приходится около 30%. При этом во время беременности основная нагрузка возлагается именно на мышечную ткань.
Причиной истмико-цервикальной недостаточности может быть недостаточность мышечной и соединительной ткани, дисплазия, гормональный сбой, эндокринные заболевания, перенесенные оперативные вмешательства и патологии шейки матки.
Первичная ИЦН наблюдается у 1% всех беременных женщин. Повторная ИЦН развивается у 20% женщин, которые имели данную патологию при первой беременности.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности
Признаки ИЦН могут полностью отсутствовать у женщины. В течение всего гестационного срока гинекологический осмотр выполняется 2-4 раза при отсутствии жалоб. Поэтому не всегда диагностика цервикальной недостаточности выполняется своевременно.
Определить проблему можно во время бимануального обследования. Если ранее у женщины была ИЦН или есть другие факторы риска, то гинекологическое исследование выполняется регулярно. Если во время гинекологического осмотра врач определяет сглаживание, расширение цервикального канала и укорочение шейки матки, выполняется УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование – это самый достоверный и точный метод диагностики ИЦН.
Методика лечения ИЦН определяется сроком беременности и степенью раскрытия шейки матки. Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности предполагает прием гормональных препаратов на основе прогестерона. Лекарства подавляют сократительную активность матки и снижают риск преждевременных родов.
С целью сохранения беременности при цервикальной недостаточности выполняется хирургическое лечение или назначается использование пессария.
При хирургическом лечении ИЦН накладываются швы на шейку матки. Как правило, операцию выполняют до 25 недель беременности. Суть лечения заключается в том, что под местным обезболиванием доли шейки матки плотно ушиваются. Это предотвращает дальнейшее раскрытие цервикального канала и исключает пролабирование плодного пузыря. После ушивания шейки матки увеличивается риск инфицирования, поэтому дя профилактики воспалительных заболеваний женщине назначается дополнительное лечение. Швы с шейки матки снимают на сроке 37 недель, когда плод считается доношенным и жизнеспособным.
Пессарий при истмико-цервикальной недостаточности устанавливается на любом сроке беременности. Устройство представляет собой силиконовую конструкцию, которая облегчает давление на шейку матки и предотвращает ее дальнейшее раскрытие. Пессарий при ИЦН является более предпочтительным методом коррекции, нежели наложение швов.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности
Каждая беременная женщина может столкнуться с истмико-цервикальной недостаточностью. Если патология шейки матки не развивается в первую беременность, то это не гарантирует ее отсутствие при последующих вынашиваниях. Более того, с каждой последующей беременностью вероятность развития ИЦН увеличивается за счет изнашивания тканей шейки матки.
Для профилактики преждевременного раскрытия шейки матки рекомендуется:
пользоваться средствами контрацепции во избежание абортов;
при наступлении нежелательной беременности и принятии решения о ее прерывании как можно раньше обратиться за медицинской помощью;
регулярно проходить гинекологические осмотры, включая кольпоскопию (расширенное обследование шейки матки);
при появлении жалоб со стороны функции органов малого таза обращаться к врачу;
пройти полное обследование еще на этапе планирования беременности и при выявлении проблем предпринять коррекционные мероприятия;
встать на учет в ранние сроки беременности;
при наличии факторов риска ИЦН сообщить о них врачу;
своевременно проходить плановые обследования во время беременности;
ответственно подходить к ведению родов и строго следовать рекомендациям врача.
Руководитель Центра гинекологии, онкологии,
репродуктивной и эстетической
медицины, д.м.н., зав. отделением
лазерных методов лечения
Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.
Миома матки и эндометриоз считаются самыми распространенными заболеваниями женской половой системы. Их возникновение всегда связано с нарушениями в соотношении гормонов, отвечающих за деятельность репродуктивной системы….
Степень смещения маточной полости определяется врачом на гинекологическом осмотре путем определения уровня расположения органа относительно стенок влагалища.
Есть вопрос?
Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать
по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность
Вопрос
Клиническая больница Медси в Отрадном, Пятницкое шоссе, 6‑й км, 1
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является серьезной проблемой во время беременности. Патология развивается во 2-3 триместре и при отсутствии терапии может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности. Количество случаев ИЦН у женщин с привычной невынашиваемостью достигает 45%. Зачастую диагноз ставят уже после случившегося прерывания беременности, поскольку не всегда удается своевременно обнаружить проблему и принять меры для ее устранения.
