Абсцесс бартолиновой железы — что это такое
Абсцесс — это гнойный процесс, развивающийся в мягких тканях. Характеризуется предварительным воспалением с последующим формированием гнойного секрета. По мере увеличения в перспективе опасен разрывом и самопроизвольным излитием гнойного содержимого или расплавлением окружающих тканей. Абсцесс (нарыв) развивается в мягких тканях, суставах, костях, между органами, на слизистой. В частности, абсцесс бартолиновой железы — это нарыв, гнойник, окруженный плотной капсулой, формирующийся в одной или сразу обеих бартолиновых железах.
Бартолиновы железы — это две симметричные парные структуры, которые располагаются у входа во влагалище в устье формирования больших половых губ. Главной функцией бартолиновой железы является увлажнение преддверия влагалища и наружных половых органов, что облегчает половой контакт и создает комфортные условия для женщины. Вырабатываемый секрет проходит по каналу бартолиновой железы и поступает непосредственно на слизистую вульвы. Бартолиновы железы получили свое название по фамилии датского профессора — К. Бартолина.
Воспаление бартолиновой железы — острый бартолинит — развивается в результате проникновения болезнетворных бактерий по каналу в полость железы. Это приводит к воспалению канала — каналикулиту. В результате воспалительного процесса в железе формируется отек и развивается стеноз канала. Происходит закупоривание железы, в результате чего секрет скапливается внутри и не может выйти наружу. Формируется ретенционная киста, которая выглядит, как уплотнение (обычно с одной стороны входа во влагалище).
Абсцесс бартолиновой железы характеризуется нагноением, которое развивается при остром воспалении внутри железы и одновременном скоплении секрета.
Классификация:
1.
Ложный абсцесс бартолиновой железы
Сопровождается нагноением содержимого железы, воспалением тканей протока. Характеризуется выпячиванием одной стенки бартолиновой железы в сторону влагалища и частичным перекрытием входа во влагалище.
2.
Истинный абсцесс бартолиновой железы
Сопровождается нагноением содержимого железы, воспалением тканей протока с вовлечением в инфекционный процесс самой бартолиновой железы и последующим расплавлением нагноившейся железы с окружающими тканями. Часто при истинном абсцессе инфекционный агент попадает в железу по кровотоку. Поэтому отсутствие лечения при ложном абсцессе имеет высокий риск перерождения в истинный.
Самым быстрым и эффективным методом лечения абсцесса бартолиновой железы считается незамедлительное вскрытие и восстановление ее функции.
Причины абсцесса бартолиновой железы
Механизм развития абсцесса бартолиновой железы состоит в инфицировании протока и распространении бактерий на область самой железы. Последующее нагноение на фоне закупоривания выводного канала приводит к увеличению капсулы, формированию отека. Как правило, воспаление развивается на фоне инфицирования микроорганизмами: трихомонадами, гонококками, стрептококками, стафилококками, хламидиями, кишечной палочкой.
Причины абсцесса бартолиновой железы:
- инфицирование ЗППП;
- распространение условно-патогенной микрофлоры;
- несоблюдение правил норм интимной гигиены;
- ношение синтетического узкого белья;
- беспорядочные половые контакты;
- переохлаждение;
- цистит;
- дефицит витаминов;
- снижение иммунитета;
- бактериальный вагиноз;
- механическое повреждение слизистой;
- агрессивные половые контакты.
Причины абсцесса бартолиновой железы могут быть самыми непредсказуемыми. Нередко патология развивается под влиянием сразу нескольких факторов: например, снижении иммунитета в результате переохлаждения и нарушения правил интимной гигиены. Распространение инфекции может произойти по лимфотоку и кровотоку. Бартолинит у женщин может развиться на фоне хронического тонзиллита, пиелонефрита.
Симптомы абсцесса бартолиновой железы
На начальном этапе воспаления, когда развивается бартолинит, женщина может не чувствовать серьезного дискомфорта. По мере нагноения и растяжения капсулы появляются клинические признаки.
Симптомы абсцесса бартолиновой железы:
- уплотнение с одной стороны входа во влагалище;
- болезненные ощущения в промежности;
- ощущение пульсации и давления;
- выделение слизистого гнойного секрета;
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- общая слабость;
- покраснение слизистой наружных половых органов.
При абсцессе происходит стремительное развитие воспалительного процесса с признаками интоксикации организма. Боль приобретает постоянный характер. Женщина жалуется, что ей больно ходить, больно сидеть, приходится отказаться от интимной близости.
Признаком абсцесса бартолиновой железы является повышение уровня лейкоцитов и СОЭ в анализе крови. Размер нагноения способен достигать 5 см в диаметре, что практически лишает женщину возможности свободно передвигаться.
Диагностика при абсцессе бартолиновой железы
Определить наличие абсцесса бартолиновой железы можно во время обычного гинекологического осмотра. Врач может увидеть, что слизистая в области входа во влагалище отечна и натянута. Ткань гиперемирована, а внутри располагается опухоль. При пальпации капсула может быть подвижна или неподвижна, болезненна или безболезненна. Но, независимо от этого показателя, лечение абсцесса требуется обязательно.
Диагностика абсцесса бартолиновой железы требует лабораторного исследования. Для определения вида микроорганизмов, вызвавших воспаление, берется соскоб отделяемого из выводного протока. Бактериологическое исследование также позволяет определить чувствительность микроорганизмов к традиционным антибиотикам.
Чем опасен абсцесс бартолиновой железы
При отсутствии лечения абсцесс бартолиновой железы может привести к инфицированию соседних тканей и распространению возбудителя инфекции по системному кровотоку. Отсутствие лечения сильно снижает качество жизни женщины и практически обездвиживает. В результате абсцесса формируется киста бартолиновой железы, имеющая ровные плотные стенки и жидкостное содержимое.
Абсцесс бартолиновой железы способен привести к необходимости полного удаления железы. Это не повлияет на репродуктивную функцию женщины, но может повлечь за собой такие последствия, как дискомфорт во время интимной близости и хронический вульвит.
Лечение абсцесса бартолиновой железы
Лечение абсцесса бартолиновой железы выполняется хирургическим путем. Единственный эффективный метод удаления гноя — вскрытие и промывание. Одновременно женщине назначается медикаментозное лечение, направленное на подавление воспалительного процесса и восстановление естественной функции бартолиновой железы.
Хирургическое лечение
Вскрытие бартолиновой железы показано женщинам при нагноении ее полости. Если абсцесс сформирован полностью, то при прикосновении к слизистой отчетливо заметны колебания новообразования, которые называются флюктуацией. Также операцию проводят, если абсцесс вскрылся самостоятельно, до врачебного вмешательства. Как правило, при самостоятельном вскрытии женщина ощущает облегчение. Но данная ситуация все же требует медицинского вмешательства, поскольку при самостоятельном вскрытии абсцесса есть высокий риск инфицирования и рецидива.
При подготовке к хирургическому вскрытию абсцесса бартолиновой железы женщине назначают лабораторные исследования — анализ крови, анализ мочи, исследование отделяемого секрета из бартолиновой железы. Поскольку в остром периоде не рекомендовано вскрытие железы, при подготовке к хирургическому вмешательству проводится 1-2 дневная антибактериальная терапия. В сложных ситуациях, когда есть высокий риск самопроизвольного разрыва абсцесса, операцию проводят незамедлительно. Предварительно взвешивают ожидаемую пользу и возможный риск.
Вскрытие нагноения бартолиновой железы выполняется под местной анестезией. При необходимости использования местного наркоза рекомендуется отказаться от приема пищи и питья не позднее, чем за 6 часов до операции.
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы выполняют на гинекологическом кресле с тщательным соблюдением правил асептики. На слизистой выполняют надрез длиной около 2 см, после чего извлекают гнойные массы и промывают полость. Для облегчения выведения сукровицы устанавливается дренаж — небольшая трубка, через которую содержимое бартолиновой железы будет выводиться на марлевый тампон.
При отсутствии осложнений женщину выписывают в тот же день, объясняя правила обработки раневой поверхности. Дренаж снимают через 7-10 дней, в зависимости от скорости восстановления и заживления.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение может быть назначено женщинам при небольшом нагноении и ложном абсцессе бартолиновой железы. Однако не всегда препараты оказываются эффективными. Поэтому чаще всего врачи предпочитают не рисковать и лечат абсцесс хирургическим путем.
После операции женщине назначается обязательный курс антибактериальной терапии. Препараты выбираются в соответствии с чувствительностью к антибиотикам.
При противопоказаниях к операции врач назначает промывание полости бартолиновой железы. Эта процедура достаточно болезненная и не всегда эффективная.
Общие рекомендации
При возникновении уплотнения в области бартолиновой железы необходимо сразу обратиться к гинекологу. Промедление и самолечение может привести к появлению абсцесса, когда без хирургического вмешательства обойтись не получится.
После хирургического удаления абсцесса необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, регулярно обрабатывать раневую поверхность. Для ускорения восстановления тканей назначаются физиопроцедуры и прием протеолитиков. Половые контакты после лечения необходимо исключить на 2-4 недели, до полного заживления тканей. Следует воздержаться от посещения сауны и бани, принятия горячей ванны. Необходимо воздержаться от переохлаждения и перегрева, пользоваться бельем из натуральных дышащих тканей.
Восстановление после абсцесса бартолиновой железы происходит быстро. В первые дни необходимо поберечься и по возможности придерживаться постельного режима. Точное соблюдение рекомендаций врача — самый быстрый путь восстановления после операции.
Сопутствующие заболевания
При абсцессе бартолиновой железы у женщины часто обнаруживаются инфекционно-воспалительные заболевания, передающиеся половым путем. Также причиной воспаления могут быть условно-патогенные микроорганизмы, которые начали размножаться на фоне снижения местного иммунитета и нарушения интимной микрофлоры. Помимо лечения абсцесса, необходимо избавиться от этих заболеваний.
Абсцесс бартолиновой железы во время беременности
Абсцесс бартолиновой железы во время беременности встречается довольно редко. Но при этом, заболевание у будущих мам требует обязательного лечения. Инфекция достаточно опасна для будущего ребенка и может привести к внутриутробному инфицированию. Невылеченный абсцесс бартолиновой железы перед родами может стать причиной кесарева сечения, поскольку есть высокий риск самостоятельного вскрытия нагноения во время естественных родов.
Абсцесс бартолиновой железы можно лечить хирургическим путем во время беременности. Отказ от лечения может быть опаснее, чем сама операция. Как правило, вскрытие выполняют безопасно во 2 и 3 триместрах беременности.
Профилактика абсцесса бартолиновой железы
Нет специфических методов профилактики абсцесса бартолиновой железы. Поскольку патология часто развивается в результате инфицирования, необходимо проводить профилактику ИППП: пользоваться барьерными средствами контрацепции, избирательно подходить к поиску полового партнера, соблюдать порядок интимной гигиены.
