Самые современные подходы к возвращению вашей менструации и нормализации работы репродуктивной системы.
Что такое аменорея
Аменорея – это нарушение менструального цикла, проявляющееся полным отсутствием менструации у женщин репродуктивного периода в течение полугода и более.
Отсутствие менструаций, не связанное с наличием беременности или лактации, является симптомом, который указывает на наличие серьезной гинекологической патологии.
Патологическое состояние может быть вызвано нарушениями на уровнях:
анатомическом;
биохимическом;
генетическом;
физиологическом;
психическом.
Вторичная форма аменореи встречается до 3% случаев.
Самолечение может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям!
Виды аменореи
Нарушение репродуктивной функции женского организма зачастую связано с аменореей.
01.
Истинная аменорея
При истинной аменореи у женщины отсутствуют циклические изменения в половых органах: яичники и эндометрий матки не вовлекаются в нормальный менструальный процесс.
Гормональный фон в женском организме резко изменен. При этом наблюдается снижение уровня половых гормонов.
02.
Ложная аменорея
При ложной аменорее отсутствуют менструальные выделения при сохранении циклических изменениях в репродуктивных органах. Может возникать в результате аномалий развития в виде:
Послеродовая аменорея наблюдается у женщин в период грудного вскармливания и относится к физиологическому состоянию. После прекращения лактации менструальная функция приходит к норме.
Данное состояние может сохраняться до 2 – 3 лет.
04.
Физиологическая аменорея
до менархе;
в период беременности и лактации;
в менопаузе.
Физиологическая аменорея является нормальным состоянием, которое характеризуется временным отсутствием менструаций:
05.
Патологическая аменорея
Патологическая аменорея может быть:
Первичной.
При первичной аменореи наблюдается:
отсутствие месячных у девочек в возрасте до 14 лет при одновременном отсутствии вторичных половых признаков;
отсутствие менструаций до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
Вторичной.
Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструаций 6 циклов подряд при наличии ранее нормальных месячных.
Этиотропной.
Этиотропная аменорея может быть: нормогонадотропной, или эугонадотропной. При этом наблюдается секреция нормального количества половых гормонов эстрогенов и прогестерона и достаточного уровня секреции гонадотропинов гипофизом;
гипергонадотропной. При данной патологии нарушается секреция гонадотропных гормонов гипофизом;
гипогонадотропной. Данная патология характеризуется снижением секреции гонадотропинов в гипофизе и эстрогенов в яичниках.
06.
Ятрогенная аменорея
При врачебном вмешательстве любого характера, оперативного или консервативного, аменорея носит название ятрогенной.
Отсутствие месячных может быть связано с:
удалением матки;
удалением яичников;
приемом ряда лекарственных препаратов.
В зависимости от уровня поражения возможно развитие 6 основных типов патологического состояния:
01. Центральная форма.
Возникает из-за поражения головного мозга.
02. Гипоталамическая форма.
Характеризуется поражением гипоталамуса:
на фоне резкого сброса веса;
психогенного характера.
03. Гипофизарная форма.
Возникает из-за поражения гипофиза:
гиперпролактинемия;
гипогонадотропная аменорея.
04. Яичниковая форма.
Возникает из-за патологий яичников:
синдром истощения яичников. Характеризуется угасанием функции яичников до 38 лет;
синдром резистентных яичников. Характеризуется отсутствием ответной реакции яичников на гипофиз;
вирилизирующие опухолевые яичников.
СПКЯ, или синдром поликистозных яичников. При данной патологии яичники покрыты плотной оболочкой, которая не может самостоятельно разорваться во время овуляции. Синтез половых гормонов нарушен: выработка эстрогенов снижена, а андрогенов – повышена.
05. Маточная форма.
Развивается из-за патологии матки при внутриматочных синехиях, или синдроме Ашермана;
психогенная аменорея (на фоне затянувшегося стресса).
Своевременно начатое лечение оставляет благоприятные шансы для женщины. Многое зависит от вида аменореи, поэтому не стоит ждать отсутствия месячных полгода и больше, а обращаться к специалисту своевременно.
Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий
Главным симптомом аменореи является отсутствие менструаций от 6 месяцев и более. Данный симптом имеется при любой форме патологии. Остальные дополнительные признаки позволяют уточнить форму аменореи и назначить адекватную терапию причины возникновения заболевания.
Наряду с дополнительными симптомами аменореи выделяют:
На базе нашего центра проводятся все необходимые методы диагностики аменореи:
01.
Определение ХГЧ для исключения беременности.
02.
Определение уровня половых гормонов:
пролактина. При его увеличении необходимо дополнительное исследование гипофиза;
ФСГ и ЛГ:
При увеличении их концентрации необходимо проведение кариотипирования для исключения наличия у женщины Y-хромосомы.
Если количество гормонов снижено, это свидетельствует о патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
Если соотношение ЛГ/ФСГ повышено, это может свидетельствовать о наличии у пациентки СПКЯ;
03.
ТТГ, Т4 для исключения патологии щитовидной железы;
04.
Глюкоза крови.
05.
Тест толерантности к глюкозе.
06.
Прогестероновая проба. Проводится с целью определить вид аменореи:
Проба считается отрицательной, если менструальноподобное кровотечение на отмену препарата отсутствует. Это свидетельствует об отсутствии влияния эстрогена на эндометрий.
Положительной считается проба с появлением кровянистых выделений из половых путей на отмену препарата.
Специальные методы обследования
Специальные методы обследования позволяют определить причину аменореи и назначить адекватную терапию. Среди методов исследования выделяют:
Исследование генетического материала для исключения генетически обусловленной патологии.
Рентгенографическое исследование черепа. Позволяет исключить опухолевидные образования гипофиза и гипоталамуса.
МРТ, КТ. Необходимы для исключения поражения головного мозга.
УЗИ органов малого таза для исключения беременности или аномалий развития внутренних половых органов.
УЗИ щитовидной железы.
УЗИ надпочечников.
Эндоскопическое обследование:
гистероскопия. Производится инструментальный осмотр полости матки;
гистеросальпингография;
лапароскопия. Производится осмотр брюшной полости.
метод ультразвукового сканирования
метод спиральной компьютерной томографии или МРТ
Гистероскопия и Минигистероскопия (офисная гистероскопия)
Консультация смежных специалистов:
эндокринолога;
невролога;
психиатра.
Лечение аменореи
Лечение аменореи зависит от ее вида и степени тяжести. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей патологию.
Лечение при аменорее может быть:
Оперативным.
Консервативным.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства необходимы в случаях первичной аменореи, обусловленной аномалиями развития половых органов девочки. В данном случае проводится реконструктивная операция, позволяющая менструальной крови выходить из полости матки.
При вторичной аменорее, обусловленной патологией эндометрия, показано проведение гистерографии или гистеросальпингографии.
Проведение лапароскопического вмешательства показано при наличии у женщины поликистозных яичников. Операция позволяет убрать плотную оболочку на яичнике и спровоцировать овуляцию.
Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является опухоль гипофиза. После гипофизэктомии назначается гормональная терапия.
Консервативное лечение
Консервативное лечение заключается в назначении гормональной терапии, которая зависит от вида аменореи.
В качестве основных гормональных препаратов применяются:
Эстрогены. Необходимы для нормализации менструальной функции.
Гестагены.
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Назначаются при патологиях гипофизарно-гипоталамической системы.
Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК. Необходимы для контрацепции и регуляции менструального цикла.
Гормоны щитовидной железы. Применяются при ее заболеваниях.
Длительность заместительной гормональной терапии зависит от вида аменореи и степени ее тяжести. Могут назначаться курсами или до наступления периода менопаузы.
Осложнения
Самое серьезное осложнение аменореи любого вида –
Бесплодие
Отсутствие менструаций не позволяет созревать яйцеклетке.
Женщина избегает близости, у неё развивается депрессия, чувство беспомощности, раздражительность, гормональные нарушения. Из-за дисфункции матки отношения между партнерами становятся напряжёнными.
Сопутствующие заболевания
Еще одним осложнением аменореи могут быть экстрагенитальные заболевания, связанные с недостатком эстрогенов, такие как остеопороз, сахарный диабет, заболевания сердца.
Онкология
Недостаток эстрогенов повышает риски возникновения злокачественных новообразований эндометрия или развития гиперпластических процессов в матке.
Руководитель Центра гинекологии, онкологии,
репродуктивной и эстетической
медицины, д.м.н., зав. отделением
лазерных методов лечения
Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.
Полипы в матке – это доброкачественные участки гиперплазии эндометрия, которые могут прогрессировать в росте и вызывать ряд неприятных симптомов у женщины – кровотечения, боли внизу живота, железодефицитную анемию, бесплодие….
