Самые современные подходы к возвращению вашей менструации и нормализации работы репродуктивной системы.
Что такое аменорея
Аменорея – это нарушение менструального цикла, проявляющееся полным отсутствием менструации у женщин репродуктивного периода в течение полугода и более.
Отсутствие менструаций, не связанное с наличием беременности или лактации, является симптомом, который указывает на наличие серьезной гинекологической патологии.
Патологическое состояние может быть вызвано нарушениями на уровнях:
анатомическом;
биохимическом;
генетическом;
физиологическом;
психическом.
Вторичная форма аменореи встречается до 3% случаев.
Самолечение может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям!
Виды аменореи
Нарушение репродуктивной функции женского организма зачастую связано с аменореей.
01.
Истинная аменорея
При истинной аменореи у женщины отсутствуют циклические изменения в половых органах: яичники и эндометрий матки не вовлекаются в нормальный менструальный процесс.
Гормональный фон в женском организме резко изменен. При этом наблюдается снижение уровня половых гормонов.
02.
Ложная аменорея
При ложной аменорее отсутствуют менструальные выделения при сохранении циклических изменениях в репродуктивных органах. Может возникать в результате аномалий развития в виде:
Послеродовая аменорея наблюдается у женщин в период грудного вскармливания и относится к физиологическому состоянию. После прекращения лактации менструальная функция приходит к норме.
Данное состояние может сохраняться до 2 – 3 лет.
04.
Физиологическая аменорея
до менархе;
в период беременности и лактации;
в менопаузе.
Физиологическая аменорея является нормальным состоянием, которое характеризуется временным отсутствием менструаций:
05.
Патологическая аменорея
Патологическая аменорея может быть:
Первичной.
При первичной аменореи наблюдается:
отсутствие месячных у девочек в возрасте до 14 лет при одновременном отсутствии вторичных половых признаков;
отсутствие менструаций до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
Вторичной.
Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструаций 6 циклов подряд при наличии ранее нормальных месячных.
Этиотропной.
Этиотропная аменорея может быть: нормогонадотропной, или эугонадотропной. При этом наблюдается секреция нормального количества половых гормонов эстрогенов и прогестерона и достаточного уровня секреции гонадотропинов гипофизом;
гипергонадотропной. При данной патологии нарушается секреция гонадотропных гормонов гипофизом;
гипогонадотропной. Данная патология характеризуется снижением секреции гонадотропинов в гипофизе и эстрогенов в яичниках.
06.
Ятрогенная аменорея
При врачебном вмешательстве любого характера, оперативного или консервативного, аменорея носит название ятрогенной.
Отсутствие месячных может быть связано с:
удалением матки;
удалением яичников;
приемом ряда лекарственных препаратов.
В зависимости от уровня поражения возможно развитие 6 основных типов патологического состояния:
01. Центральная форма.
Возникает из-за поражения головного мозга.
02. Гипоталамическая форма.
Характеризуется поражением гипоталамуса:
на фоне резкого сброса веса;
психогенного характера.
03. Гипофизарная форма.
Возникает из-за поражения гипофиза:
гиперпролактинемия;
гипогонадотропная аменорея.
04. Яичниковая форма.
Возникает из-за патологий яичников:
синдром истощения яичников. Характеризуется угасанием функции яичников до 38 лет;
синдром резистентных яичников. Характеризуется отсутствием ответной реакции яичников на гипофиз;
вирилизирующие опухолевые яичников.
СПКЯ, или синдром поликистозных яичников. При данной патологии яичники покрыты плотной оболочкой, которая не может самостоятельно разорваться во время овуляции. Синтез половых гормонов нарушен: выработка эстрогенов снижена, а андрогенов – повышена.
05. Маточная форма.
Развивается из-за патологии матки при внутриматочных синехиях, или синдроме Ашермана;
психогенная аменорея (на фоне затянувшегося стресса).
Своевременно начатое лечение оставляет благоприятные шансы для женщины. Многое зависит от вида аменореи, поэтому не стоит ждать отсутствия месячных полгода и больше, а обращаться к специалисту своевременно.
Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий
Главным симптомом аменореи является отсутствие менструаций от 6 месяцев и более. Данный симптом имеется при любой форме патологии. Остальные дополнительные признаки позволяют уточнить форму аменореи и назначить адекватную терапию причины возникновения заболевания.
Наряду с дополнительными симптомами аменореи выделяют:
На базе нашего центра проводятся все необходимые методы диагностики аменореи:
01.
Определение ХГЧ для исключения беременности.
02.
Определение уровня половых гормонов:
пролактина. При его увеличении необходимо дополнительное исследование гипофиза;
ФСГ и ЛГ:
При увеличении их концентрации необходимо проведение кариотипирования для исключения наличия у женщины Y-хромосомы.
Если количество гормонов снижено, это свидетельствует о патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
Если соотношение ЛГ/ФСГ повышено, это может свидетельствовать о наличии у пациентки СПКЯ;
03.
ТТГ, Т4 для исключения патологии щитовидной железы;
04.
Глюкоза крови.
05.
Тест толерантности к глюкозе.
06.
Прогестероновая проба. Проводится с целью определить вид аменореи:
Проба считается отрицательной, если менструальноподобное кровотечение на отмену препарата отсутствует. Это свидетельствует об отсутствии влияния эстрогена на эндометрий.
Положительной считается проба с появлением кровянистых выделений из половых путей на отмену препарата.
Специальные методы обследования
Специальные методы обследования позволяют определить причину аменореи и назначить адекватную терапию. Среди методов исследования выделяют:
Исследование генетического материала для исключения генетически обусловленной патологии.
Рентгенографическое исследование черепа. Позволяет исключить опухолевидные образования гипофиза и гипоталамуса.
МРТ, КТ. Необходимы для исключения поражения головного мозга.
УЗИ органов малого таза для исключения беременности или аномалий развития внутренних половых органов.
УЗИ щитовидной железы.
УЗИ надпочечников.
Эндоскопическое обследование:
гистероскопия. Производится инструментальный осмотр полости матки;
гистеросальпингография;
лапароскопия. Производится осмотр брюшной полости.
метод ультразвукового сканирования
метод спиральной компьютерной томографии или МРТ
Гистероскопия и Минигистероскопия (офисная гистероскопия)
Консультация смежных специалистов:
эндокринолога;
невролога;
психиатра.
Лечение аменореи
Лечение аменореи зависит от ее вида и степени тяжести. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей патологию.
Лечение при аменорее может быть:
Оперативным.
Консервативным.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства необходимы в случаях первичной аменореи, обусловленной аномалиями развития половых органов девочки. В данном случае проводится реконструктивная операция, позволяющая менструальной крови выходить из полости матки.
При вторичной аменорее, обусловленной патологией эндометрия, показано проведение гистерографии или гистеросальпингографии.
Проведение лапароскопического вмешательства показано при наличии у женщины поликистозных яичников. Операция позволяет убрать плотную оболочку на яичнике и спровоцировать овуляцию.
Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является опухоль гипофиза. После гипофизэктомии назначается гормональная терапия.
Консервативное лечение
Консервативное лечение заключается в назначении гормональной терапии, которая зависит от вида аменореи.
В качестве основных гормональных препаратов применяются:
Эстрогены. Необходимы для нормализации менструальной функции.
Гестагены.
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Назначаются при патологиях гипофизарно-гипоталамической системы.
Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК. Необходимы для контрацепции и регуляции менструального цикла.
Гормоны щитовидной железы. Применяются при ее заболеваниях.
Длительность заместительной гормональной терапии зависит от вида аменореи и степени ее тяжести. Могут назначаться курсами или до наступления периода менопаузы.
Осложнения
Самое серьезное осложнение аменореи любого вида –
Бесплодие
Отсутствие менструаций не позволяет созревать яйцеклетке.
Женщина избегает близости, у неё развивается депрессия, чувство беспомощности, раздражительность, гормональные нарушения. Из-за дисфункции матки отношения между партнерами становятся напряжёнными.
Сопутствующие заболевания
Еще одним осложнением аменореи могут быть экстрагенитальные заболевания, связанные с недостатком эстрогенов, такие как остеопороз, сахарный диабет, заболевания сердца.
Онкология
Недостаток эстрогенов повышает риски возникновения злокачественных новообразований эндометрия или развития гиперпластических процессов в матке.
Руководитель Центра гинекологии, онкологии,
репродуктивной и эстетической
медицины, д.м.н., зав. отделением
лазерных методов лечения
Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.
Обнаружение клеток эндометрия вне матки, но на органах деторождения, называется наружным генитальным эндометриозом. Такая локализация очагов заболевания наиболее встречаема при осмотре….
Частым осложнением наличия образования в области придатков становится бесплодие. В этом случае ЭКО не проводится, пока не будет устранена кистозная опухоль.
Сочетание таких патологий, как полипоз эндометрия и кисты в яичниках, не редкость. Лечение должно при этом проходить комплексно и направляться на устранение обоих недугов….
Интерстициальная миома представляет собой доброкачественную опухоль в полости матки, которая состоит из соединительной ткани и мышечных волокон. Располагается внутри мышечного слоя матки….