Что такое вагинизм: механизм развития
Вагинизм — это серьезная интимная проблема у женщин. Также называется крайней формой болезненности полового контакта. Интимная проблема развивается у женщин спонтанно и не поддается контролю. Это доставляет серьезный дискомфорт, вызывает физические и эмоциональные страдания. У 90% женщин с вагинизмом присутствуют психологические нарушения. В МКБ-10 вагинизм обозначен кодом N94.2. Из этого раздела исключено психогенное расстройство, которое сопровождается непроизвольным сокращением мышц влагалища в ответ на механическое раздражение. Вагинизм включен в подпункт N94, которым обозначают все расстройства, связанные с болезненностью женских половых органов.
Механизм развития вагинизма у женщин напрямую связан с раздражением нервных окончаний наружных половых органов, а также эмоциональным ожиданием предполагаемого процесса. Существуют разные предпосылки развития вагинизма у женщин, определяющие выраженность клинических проявлений, а также характер течения интимной проблемы.
При вагинизме у женщины возникают дополнительные защитные рефлексы, сопровождающиеся изгибанием позвоночника, сокращением передней стенки брюшины, сведением коленей и прочие.
Этиологию вагинизма у женщин можно сравнить с морганием глаза при попытке потыкать в него пальцем. В ответ на тыканье пальца глаз непроизвольно закрывается, что является так называемой защитной реакцией. При вагинизме у женщин происходит аналогичный процесс, когда мышцы влагалища сильно сокращаются в ответ на попытку проникновения.
Стадии вагинизма
Выраженность вагинизма у женщин определяется его степенью:
Характеризуется развитием спазма мышц влагалища в ответ на введение постороннего предмета, например, гинекологического инструмента или гигиенического тампона. Спазм развивается при попытке совершения полового контакта. При этом до момента проникновения полового органа при интимной близости достаточно быстро наступает возбуждение и сохраняется способность к оргазму.
Характеризуется непроизвольным сокращением мышц влагалища в ответ на механическое раздражение нервных окончаний. Происходит при прикосновении к интимным органам у женщины, еще до попытки введения во влагалище. Может начаться уже при ожидании полового контакта, а также ожидании осмотра или введения тампона.
Развивается у женщин в ответ на представление о половом контакте или представление другой формы проникновения во влагалища. Является самой острой стадией, характеризующейся выраженными эмоциональными и физическими страданиями.
Многие женщины с первой слабо выраженной формой вагинизма воспринимают собственные ощущения, как естественные. По этой причине они не обращаются к врачу, а стараются справиться с проблемой самостоятельно. Поэтому распространенность интимной проблемы сложно оценивать адекватно.
По разным статистическим данным, вагинизмом страдает до 3% всех женщин. Больше распространен вагинизм в Швеции и Марокко. До 20% британских пациенток страдают от вагинизма. Интимная проблема препятствует нормальной половой жизни. Вагинизм может являться причиной бесплодия.
Вагинизм у женщин впервые проявляется внезапно. То есть до попытки проникновения женщина может не знать об интимной проблеме. Все случаи непроизвольного мышечного сокращения можно разделить на две формы: первичный и вторичный вагинизм.
Первичный вагинизм
Проблема интимного характера никак себя не проявляет до начала половой жизни. Обычно первичная форма развивается у девушек 18-22 лет. Именно в этом возрасте женщина вступает в первый половой контакт, начинает пользоваться вагинальными средствами интимной гигиены или посещает гинеколога для сдачи мазка.
Как правило, вагинизм развивается у женщин, которые в недавнем прошлом начали вести половую жизнь. У них спазм мышц развивается в ответ на страх дефлорации и боязнь перспективы болезненных ощущений. Чаще всего причиной вагинизма становится болезненный половой контакт, чувство страха и стыда, комплексы. Реже проблема появляется самостоятельно, отдельно от половых контактов. Женщины с первичным вагинизмом не подозревают о своей проблеме, пока впервые не почувствуют спазм на фоне предпринимаемых попыток проникновения во влагалище. Многих удивляют новые ощущения, и они не понимают сути происходящего.
Причины первичного вагинизма:
- искаженное восприятие интимной близости, ощущение аморальности и стыда контактов с проникновением;
- злоупотребление интимной близостью;
- боязнь болевых ощущений на фоне интимной близости;
- неудачный опыт сексуальных отношений;
- некоторые формы психических расстройств;
- латентная форма гомосексуализма.
Вторичный вагинизм
Вторичная форма вагинизма развивается у женщин, у которых ранее не было неприятных ощущений при проникновении. Как правило, появляется на фоне травм, инфекционных заболеваний, психологических расстройств. Вторичный вагинизм развивается у женщин после 20-25 лет. Нередко интимная проблема появляется после родов.
Причины вторичного вагинизма:
- механическое повреждение слизистой наружных половых органов;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- тяжелые роды;
- насилие;
- психические нарушения.
Симптомы вагинизма
Основным симптомом вагинизма у женщин является непроизвольное или спонтанное, неконтролируемое сокращение влагалищных мышц. Если патология имеет первичную форму, то необычные ощущения могут удивить женщину.
К проявлениям вагинизма относят боль, возникающую при половом контакте (диспареуния). Дискомфорт может появиться непосредственно при проникновении инородного предмета во влагалище или еще на этапе подготовки к коитусу.
Симптомы вагинизма беспокоят женщину только при попытке проникновения во влагалище. При этом в остальном интимная проблема не влияет на самочувствие и качество жизни. Со временем стресс и эмоциональные переживания по поводу дискомфорта способны привести к комплексам и переживаниям. Длительный вагинизм приводит к снижению качества жизни женщины.
Лечение вагинизма
Лечение вагинизма выполняется в несколько этапов. Для каждого клинического случая необходимо найти индивидуальный подход со своей схемой лечения. Курирующим моментом в диагностике вагинизма является комплексное обследование, которое выполняют для исключения каких-либо физических аномалий. Поскольку бимануальное обследование затруднительно, в большинстве клинических случаев врач сначала назначает лечение вагинизма, а после снижения интенсивности симптомов проводят расширенную диагностику.
Общие рекомендации при лечении вагинизма у женщин
На первом этапе лечения вагинизма задачей специалиста становится снижение выраженности клинической картины. Поскольку у женщин с непроизвольным сокращением влагалищных мышц невозможно произвести осмотр на кресле, сначала даются общие рекомендации.
Рекомендуется ежедневно иметь тактильный контакт с областью наружных половых органов. Сначала это могут быть обычные прикосновения при выполнении гигиенических процедур. Когда женщина почувствует, что такие прикосновения безопасны, можно начать аккуратно разводить пальцами половые губы. У многих пациенток на этом этапе возникают трудности, а страх возрастает. Лечение вагинизма — достаточно сложная процедура, требующая эмоциональных и физических усилий.
Когда страх проникновения и физиологический спазм станет меньше, у врача появится возможность выполнить пальпацию. Облегчить процедуру можно, если женщина будет визуально контролировать все действия доктора. Для этого можно использовать обычное зеркало.
Если обследование позволяет исключить анатомические отклонения, то вагинизм признают исключительно психологической проблемой. Несмотря на то, что интимная проблема не представляет угрозы для жизни и здоровья пациентки, необходимо подойти к ее решению со всей серьезностью.
Невозможность совершения полноценного интимного контакта приводит к разладу в отношениях, к разрушению брака, бесплодию, социальным и психологическим комплексам. Если на начальных этапах женщина может не предавать проблеме значения, то со временем вагинизм способен серьезно повлиять на качество жизни.
Медикаментозное лечение
Лечение женского вагинизма препаратами предполагает использование смягчающих средств для наружного применения: кремы, мази. Если получается использовать вагинальные свечи, то назначают препараты в такой форме. Кроме того, при половом контакте рекомендуется использовать лубриканты. Некоторые из них имеют расслабляющее и обезболивающее действие.
Медикаментозное лечение вагинизма часто предусматривает прием антидепрессантов. Особенно это актуально для женщин, у которых проблема развилась на фоне тяжелых родов, неудачного полового контакта, изнасилования. Женщинам назначают транквилизаторы, антидепрессанты, седативные медикаменты. Наряду с приемом лекарственных средств проводят разъяснительные беседы.
Психология вагинизма
При истерической форме вагинизма женщинам показаны занятия с психологом или психотерапевтом. Следует отметить, что один только прием антидепрессантов и прочих психотропных веществ может оказаться неэффективным.
Для восстановления нормальной сексуальной функции и устранения спазма рекомендованы:
- дыхательная гимнастика;
- лечебная физкультура;
- занятия йогой;
- рефлексотерапия;
- гипноз.
Хирургическое лечение вагинизма у женщин предусмотрено в исключительных случаях, когда спазм мышц влагалища вызван анатомическими отклонениями.
Прогноз
Для большинства женщин лечение вагинизма завершается успешно. У пациенток с вторичной формой патологии выздоровление происходит быстрее, поскольку эмоционально они более расположены к половым контактам, медицинским осмотрам и прочим вариантам проникновения во влагалище. Продолжительность лечения определяется индивидуально. Если одним женщинам достаточно 1-2 месяцев, чтобы вернуться к нормальному образу жизни, то другим требуется более полугода.
Лечение первичного вагинизма у женщин может занимать больше времени, особенно у девственниц. Эта группа пациенток часто имеет психологические барьеры, не позволяющие им начать нормальную половую жизнь. Во многом прогноз лечения зависит от настроя самой пациентки. При большом желании избавиться от дискомфорта, адекватной психологической поддержке и медикаментозном лечении прогноз благоприятный.
Сочетание с другими заболеваниями
Вагинизм у женщин может сочетаться с любыми гинекологическими заболеваниями. Более того, некоторые инфекции могут стать причиной развития вторичного вагинизма. Однако при непроизвольном и неконтролируемом спазме мышц влагалища у женщин проблематично выполнить полноценное обследование. Поэтому врачи стараются уменьшить симптомы вагинизма, а затем выясняют его причины.
Профилактика
Специфических мер профилактики вагинизма не существует. Интимная проблема часто имеет психологические предпосылки и может развиться неожиданно. Для предупреждения различных интимных проблем рекомендуется с младшего возраста заниматься сексуальным воспитанием девочки, прилагать усилия для правильного формирования психики и обращаться к врачу при дискомфорте и прочих жалобах интимного характера.
