Причины возникновения миомы матки
Причины возникновения миомы матки у женщин до настоящего времени находятся в стадии активной разработки. Ученые спорят и выдвигают теории развития заболевания. Существует ряд доказанных факторов риска развития патологического процесса.
Основные причины развития миомы матки
В настоящее время существует несколько теорий патогенеза патологического состояния. Среди них наибольшее значение имеют теории:
- Мезенхимальная;
- Инфекционная;
- Гормональная;
- Неоваскуляризационная;
- Апоптоза;
- Иммунная;
- Психосоматическая;
- Генетическая.
Мезенхимальная теория
В основе мезенхимальной теории развития миомы матки лежит мутация мезенхимальных клеток во время эмбрионального развития плода.
Гладкие мышцы развиваются с 14 по 30 неделю эмбрионального периода. Если в это время было воздействие мутагена, то появляются измененные клетки-предшественники, которые могут активизироваться в период полового созревания. Их рост обычно отмечается в результате активной работы яичников под влиянием эстрогенов и прогестерона.
Инфекционная теория
Инфекционная теория развития миомы матки выдвинута А. Л. Тихомировым. В ее основе лежат исследования морфологического и гистохимического характера зон роста.
Зоны роста образуются из-за гиперпластических процессов при локальной ишемии миометрия. При сравнении тканей миоматозного узла и тканей его окружающих выявлено повышение микробной флоры и мононуклеарные скопления в узле.
Гормональная теория
Многие исследователи в основу патогенеза миомы матки выделяют влияние половых гормонов.
Первая группа за основу берет гиперэстрогению. Под воздействием факторов риска может возникать локальная ишемия миометрия, что приводит к дистрофическим изменениям вегетативной нервной системы и микроциркуляторном русле матки. Это приводит к повышению уровня эстрогенов. Под воздействием гормонов происходит пролиферация тканей с образованием зачатка миоматозного узла.
Во второй группе ведущая позиция отдается прогестерону. Считается, что активный рост миоматозных узлов происходит в фазу секреции. При гистохимическом исследовании выявлено повышение митотической активности клеток узла по сравнению с непораженным миометрием. Доказано, что прогестерон повышает частоту мутаций клеток миометрия.
По результатам исследований одним из методов лечения миомы матки заключается в приеме антипрогестинов.
В третьей группе ключевую роль в этиопатогенезе миомы матки играет комплементарное влияние эстрогенов и прогестерона. А. Л. Тихомиров выдвинул теорию о воздействии прогестерона в периферическом росте миомы через эстрогены. При этом возникает двойное действие гормонов:
- блокировка эстрогеновых рецепторов;
- воздействие прогестерона.
Дополнительно в патогенетическое развитие миомы матки вовлечены:
Данные гормоны обладают митотической активностью клеток миометрия. Синтез пролактина происходит в миометрии и миоме.
Неоваскуляризационная теория
Доказано, что рост миомы матки связан с процессами неоваскуляризации. В результате процессов ангиогенеза происходит врастание сосудов в миоматозный узел.
Опухоль продуцирует факторы роста, стимулирующие ангиогенез. Факторы роста контролируются прогестероном и повышают пролиферативную способность гладких клеток мышц матки.
Теория апоптоза
Большинство ученых считают, что в основе патогенеза заболевания лежит апоптоз.
Патогенез миомы матки включает в себя 3 основные стадии:
- появление активной зоны роста в миометрии, которая имеет вид двух периваскулярных клеточных муфт. В муфтах происходит усиленная пролиферация мышечных клеток гладкого типа с активизированным метаболизмом;
- рост опухоли без признаков дифференцировки;
- рост опухоли с дифференцировкой, созреванием и фиборозированием.
Иммунная теория
При пролиферирующем типе миомы матки происходит угнетение клеточного иммунитета женского организма.
В работе Л. Н. Василевской выделено 3 варианта развития миомы матки:
- вовлечение гипоталамо-гипофизарной системы;
- выраженные нарушения функции яичников;
- изменения функции матки.
Доказано, что часто миома матки сопровождается сопутствующей патологией щитовидной железы и дисгормональными заболеваниями молочной железы.
Психосоматическая теория
В основе психосоматической теории развития миомы матки лежит синдром психоэмоционального напряжения, из-за которого нарушается работа гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Генетическая теория
Считается, что миома матки может возникать в результате аутосомно-рецессивного наследования. При этом до 60% миом имеют нормальный кариотип. В остальных случаях может возникать хромосомная патология, отвечающая за аномальный рост миомы.
Факторы риска развития миомы матки
Из наиболее распространенных факторов риска развития миомы выделяют:
- позднее менархе;
- отсутствие беременности и родов;
- обильные менструации;
- большое количество абортов в анамнезе;
- ожирение;
- метаболический синдром;
- хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов;
- сопутствующие заболевания: сахарный диабет, патологии щитовидной железы, гипертония;
- постоянное стрессовое напряжение;
- статическое положение тела во время работы в совокупности с малой подвижностью;
- частые хирургические вмешательства на полости матки, в том числе аборты и внутриматочная контрацепция.
Заключение
Многочисленные исследования женщин с установленным диагнозом «миома матки» свидетельствуют о том, что заболевания носит полифакторный характер.
В настоящее время миома матки имеет тенденцию к «омоложению». Так, в 1960-70-е годы операции у женщин по поводу удаления миомы в возрасте до 30 лет были единичными, а сейчас их частота составляет 5% и более.
В связи с этим необходимо тщательное наблюдение за женщинами с повышенным риском развития патологического состояния со стороны врачей.
