Лечение интрамуральной и субсерозно-интрамуральной миомы матки

Миома матки —

– это доброкачественное новообразование, которое развивается на фоне нарушения уровня женских половых гормонов. В зависимости от места локализации новообразования классифицируют несколько видов миом. Самыми распространенными их них являются интрамуральная миома, она располагается в среднем мышечном слое матки и субсерозная миома, которая берет свое начало из внешнего мышечного слоя и растет в брюшную полость.

Виды миом

Даже гигантские миомы для нас не является приговором, и можем и должны сохранить матку!

Помните:

лечение интрамуральной и субсерозной миомы матки возможно в нашей клинике за счёт квотных программ государства!

Влияние интрамуральной миомы на беременность

Как правило, субсерозно-интрамуральная миома матки не влияет на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка, однако сама беременность может спровоцировать прогрессивный рост новообразования на фоне изменения гормонального фона.

Симптомы миомы

Интрамуральная миома матки проявляется следующими клиническими симптомами:
  • нарушения менструального цикла – у женщины появляются задержки менструаций или месячные идут по 2 раза за цикл;
  • сильная боль внизу живота тянущего характера;
  • ощущение инородного тела в брюшной полости при увеличении миомы в размерах;
  • трудности с зачатием и вынашиванием беременности;
  • обильные продолжительные менструации, которые быстро приводят к развитию железодефицитной анемии у женщины и ряду других проблем со здоровьем.
Субсерозно-интрамуральная миома сочетает в себе наличие опухолей в мышечном слое матки и снаружи органа,
что клинически сопровождается такими симптомами:

  • менструальные нарушения – задержки, межменструальные прорывные кровотечения, продолжительные и чрезмерно обильные менструации;
  • боль внизу живота тянущего характера с иррадиацией в промежность, копчик, поясницу;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
  • трудности с зачатием и вынашиванием беременности;
  • деформация матки и прорастание миомы в соседние органы малого таза.
Особенно опасной считается субсерозная миома на тонкой ножке. При любой нагрузке, резкой смене положения тела женщины может произойти перекрут этой ножки, что клинически сопровождается признаками «острого» живота и требует немедленно хирургического вмешательства.

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

Записаться на осмотр к гинекологу
Диагностика интрамуральной миомы

При появлении симптомов интрамуральной миомы женщине необходимо обратиться за консультацией к гинекологу. Диагностика доброкачественных новообразований матки производится при помощи осмотра женщины на гинекологическом кресле с пальпацией матки и придатков. В ходе обследования врач отмечает, что матка увеличена в размерах, но при этом беременности нет, может присутствовать деформация органа и неровные контуры матки. Для того, чтобы точно определить вид миомы и место ее расположения обязательно проводятся дополнительные исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • МРТ или КТ поясничного отдела и малого таза;
  • диагностическая лапароскопия – в этом случае, при наличии возможности, врач может сразу удалить миому оперативным путем.
Записаться на осмотр к гинекологу

Лечение интрамуральной и субсерозно-интрамуральной миомы

01.
Лечение интрамуральной миомы

Лечение интрамуральной миомы, расположенной в мышечном слое матки, подразумевает применение комплексной терапии, которая подбирается врачом в индивидуальном порядке для каждой женщины в зависимости от размера миомы, места ее локализации, скорости роста и дальнейших планов пациентки относительно будущих беременностей и родов. В настоящее время лечение интрамуральной миомы матки проводится следующими способами:

  1. Консервативная терапия – женщине подбирают гормональные препараты, под воздействием которых интрамуральная миома перестанет расти и будет постепенно уменьшаться в размерах. Лечение длительное и оно не приводит к полному исчезновению интрамуральной миомы. Иногда консервативную терапию проводят в качестве подготовки пациентки к хирургическому вмешательству.
  2. Эмболизация маточных артерий – хирургическое вмешательство, во время которого искусственно прекращается поступление крови к интрамуральной миоме, что приводит к ее отмиранию, уменьшению в размерах и исчезновению у женщины симптомов заболевания. Данный метод очень популярен и широко используется для женщин, которые в будущем еще планируют рожать ребенка.
  3. Оперативное удаление непосредственно интрамуральной миомы – проводится несколькими методами:
    • во время гистероскопии – в полость матки вводится гистероскоп (прибор с оптической системой и хирургическим инструментарием) и под контролем на экране монитора врач удаляет интрамуральную миому;
    • лапароскопия – в брюшной стенке делается 2 прокола для введения инструментария и нагнетания воздуха в брюшную полость;
    • лапаротомия – полостная операция, которая производится через надрез в брюшной стенке.
  4. Радикальная хирургическая операция – во время операции удаляется матка. Чаще всего, к такому радикальному лечению прибегают в случае сильной деформации матки множественными миомами, при высоком риске перерождения патологии в раковую опухоль, а также женщинам климактерического возраста, которые больше не собираются рожать детей.
02.
Лечение субсерозно-интрамуральной миомы

Лечение субсерозно-интрамуральной миомы проводится оперативным путем, но сначала женщине назначают курс гормонотерапии, чтобы подавить рост опухоли. Гормональная терапия эффективна только в том случае, если размеры миоматозных узлов не превышают 12-ти недельный срок беременности, миомы крупных размеров следует оперировать как можно скорее, так как они прогрессируют в росте и нарушают работу внутренних органов.

Для удаления миом с наружной и внутренней мышечной оболочки матки используют следующие хирургические методы:

  • эмболизация артерий матки – этот метод можно использовать только при миомах, не имеющих ножки, так как в процессе отмирания опухолевого новообразования возможен перекрут ножки и развитие острого живота, что потребует повторного хирургического вмешательства;
  • оперативное удаление субсерозно-интрамуральной миомы – сочетание субсерозной и интрамуральной миомы требует лапаротомического вмешательства, то есть проведения полостной операции, в ходе которой иссекаются миоматозные узлы, не затрагивая при этом здоровые участки тканей. После проведения миомэктомии пациентке показан курс гормонотерапии, чтобы исключить риск развития рецидива опухоли;
  • гистерэктомия – радикальная операция с полным удалением матки, которая проводится женщинам в период менопаузы, а также пациенткам с высоким риском перехода патологии в злокачественный процесс.

Показаниями к полостной операции по удалению субсерозно-интрамуральной миомы являются:

  • прогрессивный рост субсерозно-интрамуральной миомы;
  • сдавление миомой расположенных рядом органов, что нарушает их работу;
  • диагностирование субсерозно-интрамуральной миомы размером более 12-13 недельной беременности;
  • массивные межменструальные кровотечения, которые приводят к анемии и другим осложнениям общего состояния;
  • острое нарушение кровоснабжения и питания субсерозно-интрамуральной миомы – перекрут ножки;
  • перерождение опухолевого новообразования в раковую опухоль;
  • размягчение и распад субсерозно-интрамуральной миомы.

Прогноз

Современные хирургические методы лечения миоматозных узлов позволяют избавить пациентку от заболевания и при этом сохранить ее детородную функцию, что особенно важно для молодых женщин, планирующих в будущем еще рожать. Несмотря на высокую эффективность оперативного лечения риск рецидива заболевания очень велик, поэтому помимо удаления узловатых изменений матки необходимо установить причину появления миом и направить лечение на ее устранение. В послеоперационном периоде женщине показана гормональная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и лечение основных заболеваний, которые могли спровоцировать рост миоматозных узлов.

Кроме этого очень важно корректировать свой рацион питания в пользу полезных блюд, так как гормональные нарушения в первую очередь могут быть связаны с неправильным нездоровым рационом и ожирением.

Теги:
Другие статьи по теме
Виды и типы миомы матки
Виды и типы миомы матки

Практически каждая третья женщина сталкивалась с диагнозом миомы матки. Известно, что доброкачественная опухоль имеет множество видов и подвидов. Каждый тип отличается проявлением клинической картины, особенностью роста, формой и размером....

подробнее
Миома матки с центрипетальным ростом узла — лечение в Москве
Миома матки с центрипетальным ростом узла — лечение в Москве

Центрипетальная миома представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся в полости матки и развивающееся внутри нее.

подробнее
Можно ли при миоме качать пресс, заниматься спортом, крутить обруч
Можно ли при миоме качать пресс, заниматься спортом, крутить обруч

Зачастую услышав диагноз «миома матки», женщины считают, что придется покинуть спорт и ведение активной жизни. Однако это не так.

подробнее
Может ли миома матки рассосаться сама
Может ли миома матки рассосаться сама

Миома матки — самая распространенная разновидность доброкачественных новообразований у женщин. Причины возникновения этого заболевания до сих пор достоверно не выявлены....

подробнее
Гистерорезектоскопия — показания и противопоказания
Гистерорезектоскопия — показания и противопоказания

Гистерорезектоскопия миомы проводится при размерах узлах не более 5 см в диаметре и при его локализации на поверхности слизистой оболочки внутренней стенки матки.

подробнее
Дифференциальная диагностика миомы матки в Москве
Дифференциальная диагностика миомы матки в Москве

Не всегда удается распознать доброкачественную опухоль по клинической картине и первичному обследованию женщины.

подробнее

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона
Внимательный
и опытный персонал
Опыт
Жуманова Екатерина Николаевна
Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.
  • Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
  • До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
  • С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
  • С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
  • Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»
Записаться на прием
Мышенкова Светлана Александровна
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
  • В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
  • В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
  • Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
  • Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.
Записаться на прием
Колгаева Дагмара Исаевна
Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.
  • Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
  • Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
  • Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
  • В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
    консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования
Записаться на прием
Максимов Артем Игоревич
Врач акушер-гинеколог высшей категории
  • Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
  • Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
  • Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
  • В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе
Записаться на прием
Притула Ирина Александровна
Врач акушер-гинеколог
  • Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
  • Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
  • Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
  • В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия( гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки
Записаться на прием
Муравлёв Алексей Иванович
Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог
  • В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
  • С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
  • В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
  • С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
  • С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Записаться на прием
Мишукова Елена Игоревна
Врач акушер-гинеколог
  • Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
  • Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
  • Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
Записаться на прием
Румянцева Яна Сергеевна
Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.
  • Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
  • Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
  • Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
Записаться на прием
Гущина Марина Юрьевна
Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог , репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.
  • Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием.  Награждена  дипломом от Саратовской Областной думы  за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
  • Прошла клиническую  интернатуру  по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного  медицинского Университета  им. И.М. Сеченова.
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии.  Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
  • Диссертационная работа посвящена   новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
  • Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии,  проводимых  как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия  шейки матки, конизация шейки матки и др.)
  • Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником  научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.
Записаться на прием
Малышева Яна Романовна
Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста
  • Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
  • Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
  • Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
  • Участник конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
  • Автор 6 научных печатных работ.
Записаться на прием
Иванова Ольга Дмитриевна
Врач ультразвуковой диагностики
  • Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им . Н.В.Склифосовского
  • Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)
  • Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

  • Органов брюшной полости
  • Почек, забрюшинного пространства
  • Мочевого пузыря
  • Щитовидной железы
  • Молочных желёз
  • Мягких тканей и лимфатических узлов
  • Органов малого таза у женщин
  • Органов малого таза у мужчин
  • Сосудов верхних, нижних конечностей
  • Сосудов плечеголовного ствола
  • В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией , включая 3D- и 4D-УЗИ
Записаться на прием
Круглова Виктория Петровна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.
  • Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
  • Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.
Записаться на прием
Барановская Юлия Петровна
Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
  • окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
  • Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
  • В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
  • Автор 8 статей
  • Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.
Записаться на прием
Носаева Инна Владимировна
Врач акушер- гинеколог
  • окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
  • Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
  • Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
  • Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.
Записаться на прием

Отзывы
о центре

Мы заботимся о пациентах и всегда собираем обратную связь. Если у вас есть пожелания, воспользуйтесь формой обратной связи
О нас говорят
Яна

Очень благодарна всему медицинскому персоналу центра гинекологии репродуктивной и эстетической медицины. Все очень вежливы, внимательны, улыбчивы, обходительны. И врачи, и мед. сестры, и нянечки. Все действия были оперативны, врач на консультации до операции и после все действия мои дальнейшие объяснила. Большое спасибо всему персоналу

Екатерина

Огромная благодарность врачам и медперсоналу другой гинекологии за медицинскую помощь и отличное отношение к больным! Это действительно совсем другая гинекология

Анна

Огромное спасибо всем сотрудникам клиники. Хочется отметить внимание персонала к пациентам, заботу профессионализм врачей и мед. сестер. С первой минуты поступления чувствуешь себя как дома. Все на самом высоком уровне

Популярные вопросы

Нет ответа на вопрос? Воспользуйтесь формой обратной связи. Мы всегда рады Вам помочь!

Есть вопрос?

Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность
Вопрос
* Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

Клиническая больница Медси в Отрадном, Пятницкое шоссе, 6‑й км, 1

пн. - пт. 8.00 - 18.00

Заказать звонок

* Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

Записаться на консультацию

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

* Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

Написать директору

* Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

Задать вопрос специалисту

* Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

Отправьте свой отзыв

* Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

Яндекс.Метрика