Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Эмболизация маточных артерий выделяется как альтернативный метод лечения миомы. Основное показание для проведения ЭМА – симптомная миома матки. Процедура эффективна даже  при наличии множественной, труднодоступной миомы, а также в сочетании с аденомиозом.

 Процедура рекомендована, когда есть:

• Обильные, длительные менструации, межменструальные кровотечения, вызванные миомой матки. В ряде случаев кровотечения во время менструации вызывают анемию (снижение гемоглобина)-ДОБАВИТЬ
• Боли, дискомфорт, нарушение функции соседних органов, вызванные миомой матки-ДОБАВИТЬ
• Быстрый рост миоматозных узлов-ДОБАВИТЬ

Эмболизация маточных артерий не всегда является единственным методом лечения. Нередко она назначается перед хирургическим удалением узла. С помощью ЭМА можно уменьшить опухоль, лишить ее питания, а затем убрать узел с минимальной кровопотерей. Так эмболизация помогает подготовиться к операции и снизить риск развития осложнений.

Эмболизация маточных артерий не проводится в таких ситуациях:

• беременность;
• воспалительные заболевания тазовых органов в стадии обострения;
• пороки развития сосудов малого таза;
• аллергическая реакция на йод (контрастное вещество, вводимое в сосуды, содержит этот микроэлемент);
•             гормональное лечение;
• почечная недостаточность;
• наличие онкопатологии;
• Наличие субсерозных и субмукозных узлов миомы на тонком основании.

ЭМА не рекомендована при наличии крупных миоматозных узлов, соответствующим размерам матки  около 20 недель беременности и более.  Эмболизация не уберет полностью опухоль, но может стать первым этапом лечения – перед хирургическим иссечением.

Во время эмболизации происходит перекрытие просвета сосудов, питающих миому матки. Для этого применяются специальные шарики (эмболы) диаметром 500-900 микрон. Они изготовлены из инертного материала, поэтому не вызывают аллергической реакции и не отторгаются организмом. Когда эмболы попадают в маточные сосуды, они физически перекрывают ток крови в них. Миома, лишенная кровотока, уменьшается в разамерах, замещается клетками соединительной ткани в течение 6-12 месяцев.

Для эмболизации врач выбирает только те сосуды, которые питают миоматозные узлы. Он не трогает остальные артерии – и в целом кровоснабжение матки не страдает. Миома уходит – матка остается функциональной и после восстановления продолжает работать в нормальном ритме.

В большинстве случаем эмболизация маточных артерий проводится в плановом порядке. Перед процедурой нужно:

• Пройти обследование у гинеколога и терапевта. Полный список анализов и процедур может меняться, но в него обязательно входят общеклинические исследования крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, обследование на инфекции (в том числе ВИЧ, гепатиты и сифилис), ЭКГ.
• Сделать контрольное ультразвуковое исследование с допплерометрией. При обследовании врач должен оценить величину и расположение узлов, состояние кровотока, наличие сопутствующих заболеваний.

По показаниям назначаются и другие методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия.

Как правило, эмболизация проводится в день госпитализации. Накануне рекомендуется воздержаться от завтрака. Заранее необходимо побрить паховую область. Примерно за полчаса до процедуры необходимо надеть компрессионные чулки, которые необходимо будет носить в течение 5-7 дней.

Эмболизация маточных артерий обычно проводится в первую фазу цикла. Не рекомендовано делать ЭМА при менструации, кроме случаев маточного кровотечения.

После процедуры пациентку на каталке перевозят в палату, где она остается под наблюдением врача гинеколога и медицинской сестры

Почти сразу после ЭМА пациентка чувствует ноющие или даже схваткообразные боли внизу живота — это результат ишемии клеток миомы. Не смотря на то, что болевой синдром довольно быстро проходит (в течение нескольких часов), в этот период назначаются адекватные обезболивающие препараты, которые хорошо купируют боли.-

Около 3-4 дней пациентка остается в стационаре, где проводится антибактериальная, обезболивающая терапия, обработка антисептиками места пункции, динамическое наблюдение за состоянием женщины.

В течение 3-4 недель после ЭМА могут быть кровянистые выделения из половых путей. Сначала они будут обильными или умеренными, затем постепенно станут скудными, мажущими. Специальное лечение не требуется, достаточно вовремя менять впитывающие прокладки и следить за гигиеной интимной зоны.

Также в течение 3-4 недель может наблюдаться субфебрильная температура, незначительные тянущие боли внизу живота. В этих случаях достаточно симптоматического лечения.

После ЭМА рекомендуется:

• Половой покой до исчезновения кровянистых выделений.
• Не перегреваться, не посещать сауну, баню, солярий и пляж в течение первого месяца.
• Не заниматься спортом и не поднимать тяжести.

Контрольное ультразвуковое исследование проводится через 3, 6, 9 и 12 месяцев после эмболизации. При УЗИ врач оценивает динамику регресса миоматозных узлов и состояние кровотока в матке.

Любое медицинское вмешательство опасно развитием осложнений, и ЭМА не исключение. Процедура может привести к развитию таких состояний:

• гематома на месте пункции бедренной артерии;
• аменорея и наступление климакса – наблюдается у женщин старше 45 лет;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

Для профилактики этих осложнений проводится тщательное обследование перед ЭМА и строго соблюдается техника проведения процедуры. Женщинам из группы высокого риска по развитию тромбозов рекомендуется ношение компрессионного белья во время и после операции.

Вот что ожидается:

• Уменьшение величины миоматозных узлов на 40-60% в течение года после ЭМА.
• Уменьшение величины матки за счет регресса миомы.
• Практически полное исчезновение симптомов миомы – болей внизу живота, межменструальных выделений, маточных кровотечений.
• Нормализация менструального цикла: месячные становятся менее длительными и обильными, обычно – безболезненными.
• Выход (экспульсия) субмукозных опухолей в полость матки и их рождение. В этом случае пациентка остается в стационаре до полного выделения узлов. Миомы, расположенные межмышечно, также могут мигрировать в подслизистый слой и выйти в полость матки.

После эмболизации маточных артерий репродуктивная функция сохраняется. ЭМА не влияет на кровоток в нормальной ткани и функционирование яичников. После процедуры менструальный цикл у женщины репродуктивного возраста восстанавливается, запускается овуляция, и возможно зачатие ребенка. Планировать беременность при благополучном течении послеоперационного периода можно спустя 6 месяцев.

Если в течение трех месяцев после ЭМА нет эффекта, и опухоль не регрессирует, нужно пересмотреть тактику лечения.

Эмболизация маточных артерий считается достойной альтернативой хирургической операции, и вот почему:

• Высокая эффективность. Положительная динамика в результате лечения близка к 90%.
• Быстрый эффект. Миома регрессирует, симптомы заболевания уходят в течение 3-6 месяцев после процедуры.
• Безопасность. Процедура проводится без наркоза, нет разреза тканей. Риск развития осложнений ниже, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.
• Быстрое восстановление. ЭМА – малоинвазивная процедура, и женщина быстро возвращается к привычному ритму жизни.
• Сохранение фертильной функции. При ЭМА матку не удаляют, и после процедуры можно зачать и выносить ребенка.
•             после ЭМА нет видимых следов и шрамов.  

Таким образом, ЭМА является достойной альтернативой хирургическому лечению. Этот метод подходит пациентам, желающим сохранить матку, даже с множественной и труднодоступной миомой. Также эмболизация маточных артерий является методом выбора в лечении миомы матки у женщин, которым противопоказано проведение наркоза.