Крупный плод

Крупный плод – это ребенок, который весит более четырех килограммов при рождении. Если вес новорожденного достигает или превышает 5 кг, то его называют гигантским. Беременность при вынашивании крупного плода отличается чрезмерно большим размером окружности живота будущей мамы, быстрой прибавкой веса, а также высоким расположением дна матки и формированием растяжек на коже. С целью выявления причин крупного плода назначаются инструментальные, аппаратные и лабораторные методы диагностики. Ведение беременности при крупном плоде может потребовать дополнительных медицинских манипуляций, процедур, обследований, а также различных коррекционных мероприятий.

Что такое крупный плод

Крупный плод – это особое состояние во время беременности, при котором размеры будущего малыша значительно превышают общепринятые стандартные. О крупном плоде ведут речь, когда вес будущего ребенка достигает или превышает 4 кг. Однако не для всех женщин этот показатель является одинаковым. Для некоторых будущих мам крупный плод – это уже ребенок весом 3 кг и больше. Оценивая показатели плода, необходимо учитывать показатели тела будущей мамы.

В практической гинекологии и акушерстве принято ассоциировать крупный плод с высоким риском различных патологий и родовых травм. Чем крупнее ребенок, тем тяжелее маме его родить естественным путем. Нередко именно крупный плод становится основанием для проведения кесарева сечения.

Возможности современной гинекологии и акушерства не стоят на месте. С каждым годом диагностические методики обновляются и совершенствуются. Это позволяет выявлять различные проблемы еще на ранних сроках и принимать меры, снижающие риски осложнений. Однако именно дородовая диагностика крупного плода во многих случаях является затруднительной. Методы исследования и основания для постановки диагноза не обладают высокой точностью и достоверностью. В связи с этим, врачи не имеют четкой основательной концепции для ведения родов у женщины с предполагаемым крупным плодом.

В акушерстве проблема своевременной диагностики крупного плода и адекватной оценки возможных рисков и осложнений очень актуальна. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа случаев формирования крупного плода. В связи с этим перед врачами и акушерами встает задача по совершенствованию и повышению точности результатов диагностических мероприятий.

Механизм формирования крупного плода

Рост и развитие плода происходит на протяжении всего срока беременности. Сразу после зачатия будущий ребенок состоит из двух клеток, которые слились в результате оплодотворения. С каждым часом набор клеток преобразовывается, а к завершению третьего триместра становится полноценным жизнеспособным ребенком. Многолетний опыт наблюдения за течением беременностей, развитием эмбрионов при разных условиях, проводимыми научными исследованиями позволяет утверждать, что средний вес ребенка при рождении варьируется от 3 до 3.5 кг. При этом нормальной массой тела доношенного ребенка считается 2.5-4.5 кг.

О крупном плоде врачи ведут речь, если его масса тела превышает 90 процентиль для соответствующего гестационного срока. Крупный плод – это большой вес ребенка, при этом его рост может оставаться в пределах нормы или также превышать их. Частота рождения детей с большой массой тела достигает 11% от всех беременностей.

Главный механизм, который приводит к формированию крупного плода у женщины, заключается в ускорении пластических процессов. Нередко это связано с чрезмерным поступлением к будущему ребенку питательных веществ (например, при высококалорийном углеводном питании).

Причины крупного плода

Показатели и пропорции тела будущего ребенка увеличиваются симметрично на протяжении всего срока беременности. При наличии провоцирующих факторов ребенок может расти скачкообразно. Причинами могут стать пищевые привычки будущей мамы, ее показатели здоровья, влияние внешних факторов, прием определенных лекарственных средств.

Причины крупного плода:

• Нарушение обменных процессов в организме будущей мамы. Зачастую быстрая прибавка массы тела у будущего ребенка отмечается у женщин с инсулинорезистентностью. Также причиной может стать гестационный диабет, диабет беременных или обычный диабет второго типа. При ожирении у будущей мамы риск формирования крупного плода значительно выше, чем у женщин с нормальной массой тела. Ускорение поступления питательных веществ к будущему ребенку через плаценту происходит из-за нарушения жирового и углеводного обмена, а также анаболического воздействия инсулина.
• Особые пищевые предпочтения. Крупный плод формируется у женщины, если она злоупотребляет углеводными блюдами. При частом превышении суточной калорийности, избыточном употреблении углеводов, нарушении режима питания и отдыха нарушается взаимодействие и баланс между углеводами, жирами, меняется показатель меди и фосфора, развивается недостаток кальция, витаминов группы В, С.
• Генетическая предрасположенность. Не всегда крупный плод является результатом каких-то нарушений в организме будущей мамы или ребенка. Иногда причиной является наследственность. До сегодняшнего дня механизм формирования большого тела у ребенка по причине генетической предрасположенности изучен не полностью. Однако очевидна взаимосвязь между пропорциями будущих родителей и малыша. Так, у рослых и крупных родителей обычно рождаются более крупные дети, чем у худощавых и низкорослых мам и пап.
• Срок беременности более 40 недель. Ребенок в материнской утробе растет на протяжении всего гестационного срока. К 37 неделе беременности плод становится полностью доношенным и жизнеспособным. С этого момента малыш может родиться в любой момент, однако чаще всего роды происходят на 39-40 неделе беременности. К этому времени вес плода достигает 2.5-4 кг. Если по каким-то причинам роды не начинаются в срок, а женщина перенашивает ребенка, то его вес продолжает увеличиваться. Таким образом, практически все роды на сроке 42 недели сопровождаются появлением крупного ребенка.
• Крупный плод в прошлые роды. Статистические данные говорят о том, что с каждой последующей беременностью женщина рожает более крупного малыша. Данное правило работает не всегда. Известно немало случаев, когда при вторых и последующих родах у мамы появлялся малыш меньше по весу. Однако в большинстве случаев правило увеличения параметров плода в следующие беременности работает.
• Прием определенных лекарственных средств. Во время беременности женщине не рекомендуется самостоятельно принимать любые препараты. Все лекарства должны назначаться врачом в строго индивидуальной дозировке. К формированию крупного плода может привести прием анаболиков. К ним относят гормональные средства, стероиды, глюкоза, гестагены, инозин и прочие вещества.

Риск формирования крупного плода при беременности увеличивают следующие факторы:

• высокоуглеводная диета;
• наследственная предрасположенность;
• низкая двигательная активность;
• сидячий образ жизни;
• патологии формирования и функции плаценты;
• многочисленные беременности и роды;
• вынашивание больше положенного срока;
• патологии эндокринной системы.

Еще одной и довольно серьезной причиной формирования крупного плода является резус-конфликт при беременности.

Симптомы

Признаки формирования крупного плода обычно нельзя увидеть невооруженным глазом. Единственным поводом для беспокойства становится значительное увеличение объемов живота и высоты дна стояния матки. Заподозрить крупный плод можно по значительной прибавке массы тела будущей мамы.

В течение всего срока беременности женщина регулярно посещает гинеколога. Во время осмотра выполняется измерение параметров тела будущей мамы, замеряется объем живота. Указывать на крупный плод могут следующие показатели:

• прибавка массы тела беременной женщины более 15 кг;
• объем живота более 100 см;
• высота дна матки более 42 см.

Следует отметить, что эти параметры актуальны для конца третьего триместра. Так, во втором триместре на крупный плод могут указывать и меньшие показатели, например, высота дна матки 30 см на сроке 25 недель.

Чем опасен крупный плод

Нередко именно крупный плод во время беременности становится показанием для проведения кесарева сечения. Данная операция сама по себе имеет высокий риск осложнений. Если у будущей мамы узкий таз, то оперативное вмешательство является единственным безопасным методом родоразрешения.

У женщины при вынашивании крупного плода выше риск преждевременных родов, досрочного излития околоплодной жидкости. Нередко при естественных родах с крупным плодом наблюдается низкая активность матки и слабая родовая деятельность. Большой плод сложнее изгнать из родовых путей, поэтому роды зачастую затяжные и осложненные.

Для плода большая масса опасна тем, что во время родов ему могут быть нанесены повреждения. Так, известны случаи перелома ключицы, травмирования костей. Родовые травмы у ребенка чреваты различными неврологическими последствиями, вплоть до инвалидизации.

Для женщины крупный плод опасен различными осложнениями течения родов. Так, велика вероятность разрыва матки, особенно если на стенке имеется рубец. Также большой вес ребенка во время родов может привести к нарушению кровообращения внутри детородного органа и формированию некроза.

При крупном плоде повышается риск развития истмико-цервикальной недостаточности и короткой шейки матки из-за постоянного давления на данную часть репродуктивной системы. В завершении третьего триместра беременности большая масса тела будущего ребенка может явиться причиной фетоплацентарной недостаточности и преждевременного старения плаценты.

Если у крупного плода развивается диабет новорожденных, то появляется риск возникновения респираторного дистресс-синдрома, метаболических нарушений, гипогликемии, повышения уровня билирубина, а также других патологических состояний.

Диагностика крупного плода

Визуально определить крупный плод во время беременности не удается. Косвенным признаком становятся завышенные показатели объема живота, массы тела, высоты дна стояния матки. Для подтверждения проблемы используются дополнительные диагностические методы:

• фетометрия плода – измерение объемов и показателей тела ребенка во время выполнения ультразвуковой диагностики;
• измерение уровня сахара в крови – позволяет выявить скрытый диабет беременных и принять меры для коррекции;
• генетические исследования – позволяют определить предрасположенность будущего ребенка к развитию данной проблемы;
• УЗИ с доплерометрией;
• кардиотокография;
• анализ крови на антитела.

Ведение беременности с крупным плодом

Если во время беременности обнаруживается, что у женщины крупный плод, врач выбирает дальнейшую тактику действий. Клинические рекомендации определяются сроком беременности, индивидуальными показателями здоровья женщины, а также параметрами будущего ребенка. Для каждой женщины тактика ведения беременности и родов с крупным плодом индивидуальна.

При выявлении причины проблемы проводятся коррекционные мероприятия. Так, если крупный плод формируется при гестационном диабете, женщине назначается соответствующая диета и коррекция образа жизни, а при отсутствии эффекта – медикаментозная терапия.

Если крупный плод приводит к развитию ИЦН, то используются методы профилактики преждевременных родов при короткой шейке матки.

Метод родоразрешения при крупном плоде выбирается индивидуально. При этом врач оценивает параметры малого таза женщины и составляет прогноз. Когда есть высокий риск травм, повреждений и осложнений, назначается кесарево сечение.

Естественные роды при крупном плоде требуют ответственного подхода и постоянного мониторинга за состоянием будущей мамы и ребенка. Рожать естественным путем допустимо только при неосложненном течении беременности. При ведении естественных родов с крупным плодом врачи наблюдают за сократительной активностью матки и показателями состояния женщины. При малейшем осложнении меняется тактика родоразрешения и проводится кесарево сечение. Статистка показывает, что в 80% естественных родов с крупным плодом требуется выполнение эпизиотомии.

Профилактика и прогноз

При своеврвменном выявлении крупного плода прогноз благоприятный. Чем раньше врачи обнаружат, что женщина вынашивает крупного ребенка, тем больше у них времени на проведение коррекционных мероприятий и выбора тактики ведения родов.

Женщине в течение всего срока беременности необходимо посещать врача, сдавать анализы и проходит назначенные обследования. Как правило, крупный плод обнаруживается неожиданно во время очередного визита к врачу или выполнения УЗИ.

Для профилактики крупного плода рекомендуется:

• сбалансированное здоровое питание;
• соблюдение режима дня, питания и отдыха;
• поддержание физической активности;
• строгое соблюдение врачебных рекомендаций;
• профилактика ожирения, сахарного диабета и эндокринных расстройств еще на этапе планирования беременности.