Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) при беременности
18 365Время чтения: 7 минут
ГЭРБ при беременности – это частая жалоба, особенно на большом сроке. Сопровождается изжогой, кислой отрыжкой и забросом содержимого желудка в пищевод.
ГЭРБ – это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Характеризуется различными проявлениями диспепсических расстройств. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это неприятное состояние, при котором происходит заброс содержимого желудка обратно в пищевод. ГЭРБ является распространенной жалобой у беременных женщин. У многих будущих мам данная проблема возникает впервые именно во время вынашивания, особенно с увеличением гестационного срока. Зачастую ГЭРБ проходит бесследно после родов и больше не беспокоит женщину. Также рефлюксная болезнь может развиваться задолго до беременности, и обостряться во время вынашивания.
Гастроэзофагеальный рефлюкс во время беременности – это изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в области за грудиной, чувство нехватки воздуха. Неприятные ощущения могут распространяться в область шеи, в подвздошные зоны или локализоваться непосредственно в загрудинном пространстве.
Рефлюксная болезнь при беременности – это многофакторная проблема. Часто развивается под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. При этом у одной и той же женщины в разные беременности течение ГЭРБ может отличаться. Также проблема может появиться при одной беременности и полностью отсутствовать при другой. Симптомы ГЭРБ во время беременности возникают в результате заброса желудочного сока и содержимого желудка в пищевод, на фоне чего появляется раздражение слизистой. При длительном контакте содержимого желудка с пищеводом могут развиться осложнения ГЭРБ при беременности.
Рефлюксная болезнь у будущих мам обусловлена повышением кислотности желудочного сока. Заболевание все чаще поражает молодых женщин, впервые вынашивающих ребенка. ГЭРБ считается не только медицинской патологией, но и социальной проблемой, поскольку не всегда ее причинами становятся особенности здоровья. Беременные женщины входят в группу риска развития ГЭРБ.
Классификация гастроэзофагеальной болезни у беременных
По характеру течения ГЭРБ у беременных женщин классифицируют на два типа. При этом учитывают состояние пищеварительной системы, характер течения и интенсивность проявления патологии, влияние на слизистую пищевода и срок давности.
По характеру течения рефлюксная болезнь делится:
острая ГЭРБ у беременных – развивается непосредственно во время вынашивания и не беспокоит женщину до зачатия, развивается во время гестации и проходит бесследно после родов;
хроническая ГЭРБ у беременных – развивается до беременности и продолжается более 3 месяцев, имеет большие риски осложнений и требует обязательной коррекции.
По характеру влияния на слизистую пищевода ГЭРБ делят:
ГЭРБ при беременности без эзофагита – характеризуется отсутствием эрозивных повреждений слизистой, выявляется у 70% женщин и редко приводит к осложнениям;
ГЭРБ при беременности с рефлюкс-эзофагитом – характеризуется формированием эрозий на слизистой пищевода, выявляется у 30% женщин, имеет высокий риск осложнений.
Несмотря на разный характер течения ГЭРБ при беременности и прогноз, симптомы беспокоят будущих мам примерно одинаково. Рефлюксная болезнь сильно снижает качество жизни, вне зависимости от наличия или отсутствия эрозивных повреждений.
Лос-анжелесская классификация ГЭРБ при беременности:
степень А – изъявления слизистой пищевода в одной складке, диаметр не превышает 5 мм;
степень Б – изъявления пищевода в двух складках, диаметр превышает 5 мм;
степень С – поражение пищевода до 75%;
степень Д – поражение пищевода более 75%.
Наиболее благоприятный прогноз при степени изъявления А и Б. При степени С и Д высока вероятность осложненного течения.
Гастроэзофагеальная болезнь развивается в результате снижения упругости кардиального сфинктера. В норме он предотвращает обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Способствует развитию ГЭРБ повышение желудочной секреции, нарушение моторики желудка и пищевода, а также снижение защитной функции на слизистой оболочке пищевода. Риск развития болезни увеличивается у женщин с грыжами диафрагмальной области.
Во время беременности вероятность развития ГЭРБ увеличивается в связи с изменением некоторых функций и биологических процессов в организме. Так, с наступлением беременности в организме женщины сильно меняется гормональный фон. Избыток прогестерона обеспечивает снижение тонуса гладкой мускулатуры, что благоприятно сказывается на течении беременности. В то же время под действием особого гормонального фона снижается тонус кардиального сфинктера. К тому же, у будущих мам часто меняются пищевые приоритеты. Употребление жирного, соленого, жареного, кислого способствует развитию эзофагеального рефлюкса.
ГЭРБ при беременности может развиться под влиянием следующих факторов:
изменение рациона питания;
быстрая прибавка массы тела;
избыточное содержание подкожно-жировой клетчатки, ожирение;
патологии желудочно-кишечного тракта;
вредные привычки;
курение;
стресс;
патологии бронхо-легочной системы;
особый гормональный фон;
прием некоторых лекарств.
ГЭРБ при беременности чаще всего развивается на большом сроке. Проблема возникает из-за увеличения внутрибрюшного давления. Из-за роста плода и матки внутренние органы могут смещаться относительно своего нормального положения. В результате давления на ЖКТ происходит заброс желудочного сока в пищевод.
У беременных женщин признаки гастроэзофагеальной болезни могут ощущаться острее из-за изменения естественного анатомического положения внутренних органов. В целом, симптомы ГЭРБ у беременных и небеременных пациентов идентичны.
Признаки ГЭРБ:
чувство жжения за грудиной (изжога);
усиление изжоги при физической нагрузке, после еды, в положении лежа;
чувство нехватки воздуха;
ощущение комка в горле;
кислая отрыжка;
боли в области эпигастрии;
отрыгивание кислым желудочным соком.
При ГЭРБ у беременных могут наблюдаться дополнительные проявления: воспаление голосовых связок, кашель, осиплость голоса, увеличение чувствительности зубов, ухудшение качества зубной эмали, фарингит, астма, бронхо-легочные заболевания, неприятный запах из ротовой полости, икота.
Самостоятельно эзофагеальный рефлюкс не угрожает новому положению женщины. В подавляющем большинстве случаев патологий со стороны организма ребенка не развивается. Однако длительно существующая ГЭРБ может привести к осложнениям.
При постоянном длительном контакте содержимого желудка с пищеводом происходит раздражение слизистой. Со временем на ней формируются язвы. Повышенная кислотность разрушает защитную оболочку. Кульминацией не вылеченной ГЭРБ становится язва пищевода, внутреннее кровотечение, анемия, сепсис и даже летальный исход.
Если оставить ГЭРБ без внимания и игнорировать ее признаки, то со временем могут развиться атипичные изменения в клетках пищевода, что приведет к предраковому состоянию или формированию онкологии.
Диагностика ГЭРБ у беременных
На протяжении всего срока беременности будущую маму регулярно обследуют. В первые месяцы беременности женщина посещает врача не реже двух раз в месяц. С увеличением срока беременности визиты учащаются. При наличии симптомов ГЭРБ рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Для обследования используется внутрипищеводное измерение кислотности. Эффективность этого диагностического метода оценивается в 90%.
Зачастую во время беременности выполнение ФЭГДС затруднительно из-за повышенной чувствительности женщины к подобным вмешательствам. В таком случае на период гестационного срока назначают симптоматическое лечение эзофагеального рефлюкса, а диагностику откладывают на послеродовой период.
Лечение ГЭРБ во время беременности предполагает коррекцию образа жизни и по необходимости прием лекарственных средств.
Общие рекомендации беременным женщинам с ГЭРБ:
после еды совершать легкие прогулки и избегать горизонтального положения;
спать с приподнятым изголовьем;
контролировать работу пищеварительного тракта и избегать чрезмерного натуживания;
не переедать;
регулировать рацион, иметь не менее 5 приемов пищи малыми порциями;
последний прием пищи планировать не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну;
избегать любых действий, вызывающих напряжение пресса.
Рекомендуемый рацион для беременных с ГЭРБ:
нежирное мясо, приготовленное на пару или отваренное;
птица;
растительные масла;
киселеобразные каши;
нежирные супы;
термически обработанные фрукты и овощи;
кисели.
При эзофагеальном рефлюксе рекомендуется убрать из рациона копчености, колбасы, жирные и жареные сорта мяса, кислые напитки и овощи, редис, белокочанную капусту, чеснок и лук в свежем виде, грибы, черный хлеб, газированные напитки.
При отсутствии улучшений врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ при беременности. Как правило, в терапии гастроэзофагеального рефлюкса применяются антациды. Это наиболее безопасные препараты, которые могут назначаться беременным женщинам. Суть действия антацидов заключается в том, что они снижают кислотность содержимого желудка, обволакивают, защищают слизистую. Большинство таких лекарств не всасываются в системный кровоток и не способны пагубно отразиться на показателях здоровья будущего ребенка.
При отсутствии положительной динамики для лечения ГЭРБ при беременности могут использоваться ингибиторы протонной помпы и блокаторы рецепторов гистамина Н2.
Нетрадиционная медицина предлагает использовать для лечения ГЭРБ при беременности соду. Однако врачи не рекомендуют злоупотреблять данным способом. Сода, действительно, помогает справиться с изжогой. Однако она имеет кратковременный эффект, после завершения которого проблема усугубляется. К тому же, сода всасывается в кровоток, а ее избыток способен привести к формированию отеков.
Профилактика ГЭРБ при беременности
Каждая беременная женщина хотя бы один раз за весь период вынашивания испытывает изжогу. Даже если до беременности не было подобных проблем и других нарушений функции ЖКТ, во время вынашивания они могут появиться. Несмотря на то, что для большинства женщин ГЭРБ при беременности не опасна и проходит самостоятельно после родов, лучше побеспокоиться заранее и предотвратить развитие деликатной проблемы.
Для профилактики ГЭРБ при беременности рекомендуется:
следить за прибавкой массы тела;
питаться разнообразной и здоровой пищей;
не переедать, особенно на больших сроках беременности;
соблюдать питьевой режим;
воздержаться от вредных привычек;
не принимать горизонтальное положение сразу после еды.
При выполнении медикаментозного лечения эрозивные повреждения слизистой проходят в течение 1-3 месяцев. Физическое улучшение самочувствия наступает уже в первую неделю. После родов женщинам с ГЭРБ во время беременности рекомендуется пройти обследование и убедиться, что проблема была временной и никак не повлияла на функцию ЖКТ.
Руководитель Центра гинекологии, онкологии,
репродуктивной и эстетической
медицины, д.м.н., зав. отделением
лазерных методов лечения
Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.
После процедуры удаления полипа врач обязательно выскабливает слой внутренней слизистой оболочки матки. Чтобы ускорить восстановление эндометриального слоя, необходимо строго следовать указаниям гинеколога….
Обнаружение клеток эндометрия вне матки, но на органах деторождения, называется наружным генитальным эндометриозом. Такая локализация очагов заболевания наиболее встречаема при осмотре….
Полипы в матке – это доброкачественные участки гиперплазии эндометрия, которые могут прогрессировать в росте и вызывать ряд неприятных симптомов у женщины – кровотечения, боли внизу живота, железодефицитную анемию, бесплодие….
Есть вопрос?
Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать
по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность