Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) при беременности

ГЭРБ – это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Характеризуется различными проявлениями диспепсических расстройств. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это неприятное состояние, при котором происходит заброс содержимого желудка обратно в пищевод. ГЭРБ является распространенной жалобой у беременных женщин. У многих будущих мам данная проблема возникает впервые именно во время вынашивания, особенно с увеличением гестационного срока. Зачастую ГЭРБ проходит бесследно после родов и больше не беспокоит женщину. Также рефлюксная болезнь может развиваться задолго до беременности, и обостряться во время вынашивания.

Что такое ГЭРБ у беременных

Гастроэзофагеальный рефлюкс во время беременности – это изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в области за грудиной, чувство нехватки воздуха. Неприятные ощущения могут распространяться в область шеи, в подвздошные зоны или локализоваться непосредственно в загрудинном пространстве.

Рефлюксная болезнь при беременности – это многофакторная проблема. Часто развивается под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. При этом у одной и той же женщины в разные беременности течение ГЭРБ может отличаться. Также проблема может появиться при одной беременности и полностью отсутствовать при другой. Симптомы ГЭРБ во время беременности возникают в результате заброса желудочного сока и содержимого желудка в пищевод, на фоне чего появляется раздражение слизистой. При длительном контакте содержимого желудка с пищеводом могут развиться осложнения ГЭРБ при беременности.

Рефлюксная болезнь у будущих мам обусловлена повышением кислотности желудочного сока. Заболевание все чаще поражает молодых женщин, впервые вынашивающих ребенка. ГЭРБ считается не только медицинской патологией, но и социальной проблемой, поскольку не всегда ее причинами становятся особенности здоровья. Беременные женщины входят в группу риска развития ГЭРБ.

Классификация гастроэзофагеальной болезни у беременных

По характеру течения ГЭРБ у беременных женщин классифицируют на два типа. При этом учитывают состояние пищеварительной системы, характер течения и интенсивность проявления патологии, влияние на слизистую пищевода и срок давности.

По характеру течения рефлюксная болезнь делится:

• острая ГЭРБ у беременных – развивается непосредственно во время вынашивания и не беспокоит женщину до зачатия, развивается во время гестации и проходит бесследно после родов;
• хроническая ГЭРБ у беременных – развивается до беременности и продолжается более 3 месяцев, имеет большие риски осложнений и требует обязательной коррекции.

По характеру влияния на слизистую пищевода ГЭРБ делят:

• ГЭРБ при беременности без эзофагита – характеризуется отсутствием эрозивных повреждений слизистой, выявляется у 70% женщин и редко приводит к осложнениям;
• ГЭРБ при беременности с рефлюкс-эзофагитом – характеризуется формированием эрозий на слизистой пищевода, выявляется у 30% женщин, имеет высокий риск осложнений.

Лос-анжелесская классификация ГЭРБ при беременности:

• степень А – изъявления слизистой пищевода в одной складке, диаметр не превышает 5 мм;
• степень Б – изъявления пищевода в двух складках, диаметр превышает 5 мм;
• степень С – поражение пищевода до 75%;
• степень Д – поражение пищевода более 75%.

Наиболее благоприятный прогноз при степени изъявления А и Б. При степени С и Д высока вероятность осложненного течения.

Причины ГЭРБ у беременных

Гастроэзофагеальная болезнь развивается в результате снижения упругости кардиального сфинктера. В норме он предотвращает обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Способствует развитию ГЭРБ повышение желудочной секреции, нарушение моторики желудка и пищевода, а также снижение защитной функции на слизистой оболочке пищевода. Риск развития болезни увеличивается у женщин с грыжами диафрагмальной области.

Во время беременности вероятность развития ГЭРБ увеличивается в связи с изменением некоторых функций и биологических процессов в организме. Так, с наступлением беременности в организме женщины сильно меняется гормональный фон. Избыток прогестерона обеспечивает снижение тонуса гладкой мускулатуры, что благоприятно сказывается на течении беременности. В то же время под действием особого гормонального фона снижается тонус кардиального сфинктера. К тому же, у будущих мам часто меняются пищевые приоритеты. Употребление жирного, соленого, жареного, кислого способствует развитию эзофагеального рефлюкса.

ГЭРБ при беременности может развиться под влиянием следующих факторов:

• изменение рациона питания;
• быстрая прибавка массы тела;
• избыточное содержание подкожно-жировой клетчатки, ожирение;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• вредные привычки;
• курение;
• стресс;
• патологии бронхо-легочной системы;
• особый гормональный фон;
• прием некоторых лекарств.

ГЭРБ при беременности чаще всего развивается на большом сроке. Проблема возникает из-за увеличения внутрибрюшного давления. Из-за роста плода и матки внутренние органы могут смещаться относительно своего нормального положения. В результате давления на ЖКТ происходит заброс желудочного сока в пищевод.

Симптомы ГЭРБ у беременных

У беременных женщин признаки гастроэзофагеальной болезни могут ощущаться острее из-за изменения естественного анатомического положения внутренних органов. В целом, симптомы ГЭРБ у беременных и небеременных пациентов идентичны.

Признаки ГЭРБ:

• чувство жжения за грудиной (изжога);
• усиление изжоги при физической нагрузке, после еды, в положении лежа;
• чувство нехватки воздуха;
• ощущение комка в горле;
• кислая отрыжка;
• боли в области эпигастрии;
• отрыгивание кислым желудочным соком.

При ГЭРБ у беременных могут наблюдаться дополнительные проявления: воспаление голосовых связок, кашель, осиплость голоса, увеличение чувствительности зубов, ухудшение качества зубной эмали, фарингит, астма, бронхо-легочные заболевания, неприятный запах из ротовой полости, икота.

В чем опасность ГЭРБ для беременной

Самостоятельно эзофагеальный рефлюкс не угрожает новому положению женщины. В подавляющем большинстве случаев патологий со стороны организма ребенка не развивается. Однако длительно существующая ГЭРБ может привести к осложнениям.

При постоянном длительном контакте содержимого желудка с пищеводом происходит раздражение слизистой. Со временем на ней формируются язвы. Повышенная кислотность разрушает защитную оболочку. Кульминацией не вылеченной ГЭРБ становится язва пищевода, внутреннее кровотечение, анемия, сепсис и даже летальный исход.

Диагностика ГЭРБ у беременных

На протяжении всего срока беременности будущую маму регулярно обследуют. В первые месяцы беременности женщина посещает врача не реже двух раз в месяц. С увеличением срока беременности визиты учащаются. При наличии симптомов ГЭРБ рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Для обследования используется внутрипищеводное измерение кислотности. Эффективность этого диагностического метода оценивается в 90%.

Зачастую во время беременности выполнение ФЭГДС затруднительно из-за повышенной чувствительности женщины к подобным вмешательствам. В таком случае на период гестационного срока назначают симптоматическое лечение эзофагеального рефлюкса, а диагностику откладывают на послеродовой период.

Лечение ГЭРБ при беременности

Лечение ГЭРБ во время беременности предполагает коррекцию образа жизни и по необходимости прием лекарственных средств.

Общие рекомендации беременным женщинам с ГЭРБ:

• после еды совершать легкие прогулки и избегать горизонтального положения;
• спать с приподнятым изголовьем;
• контролировать работу пищеварительного тракта и избегать чрезмерного натуживания;
• не переедать;
• регулировать рацион, иметь не менее 5 приемов пищи малыми порциями;
• последний прием пищи планировать не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну;
• избегать любых действий, вызывающих напряжение пресса.

Рекомендуемый рацион для беременных с ГЭРБ:

• нежирное мясо, приготовленное на пару или отваренное;
• птица;
• растительные масла;
• киселеобразные каши;
• нежирные супы;
• термически обработанные фрукты и овощи;
• кисели.

При эзофагеальном рефлюксе рекомендуется убрать из рациона копчености, колбасы, жирные и жареные сорта мяса, кислые напитки и овощи, редис, белокочанную капусту, чеснок и лук в свежем виде, грибы, черный хлеб, газированные напитки.

При отсутствии улучшений врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ при беременности. Как правило, в терапии гастроэзофагеального рефлюкса применяются антациды. Это наиболее безопасные препараты, которые могут назначаться беременным женщинам. Суть действия антацидов заключается в том, что они снижают кислотность содержимого желудка, обволакивают, защищают слизистую. Большинство таких лекарств не всасываются в системный кровоток и не способны пагубно отразиться на показателях здоровья будущего ребенка.

Нетрадиционная медицина предлагает использовать для лечения ГЭРБ при беременности соду. Однако врачи не рекомендуют злоупотреблять данным способом. Сода, действительно, помогает справиться с изжогой. Однако она имеет кратковременный эффект, после завершения которого проблема усугубляется. К тому же, сода всасывается в кровоток, а ее избыток способен привести к формированию отеков.

Профилактика ГЭРБ при беременности

Каждая беременная женщина хотя бы один раз за весь период вынашивания испытывает изжогу. Даже если до беременности не было подобных проблем и других нарушений функции ЖКТ, во время вынашивания они могут появиться. Несмотря на то, что для большинства женщин ГЭРБ при беременности не опасна и проходит самостоятельно после родов, лучше побеспокоиться заранее и предотвратить развитие деликатной проблемы.

Для профилактики ГЭРБ при беременности рекомендуется:

• следить за прибавкой массы тела;
• питаться разнообразной и здоровой пищей;
• не переедать, особенно на больших сроках беременности;
• соблюдать питьевой режим;
• воздержаться от вредных привычек;
• не принимать горизонтальное положение сразу после еды.

При выполнении медикаментозного лечения эрозивные повреждения слизистой проходят в течение 1-3 месяцев. Физическое улучшение самочувствия наступает уже в первую неделю. После родов женщинам с ГЭРБ во время беременности рекомендуется пройти обследование и убедиться, что проблема была временной и никак не повлияла на функцию ЖКТ.