Дерматозы беременных характеризуются специфическими кожными проявлениями на разных сроках гестации. Могут быть опасны для плода, поэтому требуют тщательной диагностики и лечения.
Дерматозы беременных – это группа симптомокомплексов, развивающихся во время вынашивания на разных сроках и характеризующихся кожными проявлениями. В медицине дерматоз – это кожное поражение, вызванное инфекцией, наследственными предпосылками, нарушением питания, трофики и прочими факторами. Во время беременности дерматоз – это аналогичное кожное заболевание. Дерматоз беременных обычно развивается внезапно и бесследно проходит после родов без дополнительного лечения. Характерными признаками патологии являются кожные изменения и зуд. Во время беременности дерматоз требует лечения только в том случае, если создается угроза для состояния плода. Как правило, дерматоз беременных лечится симптоматическими средствами.
Дерматозы беременных – это обобщенный диагноз, который включает в себя различные проявления и заболевания. К патологии относятся болезни, характеризующиеся кожными проявлениями и ассоциированные с периодом гестации. Крайне редко дерматозы беременных развиваются уже после рождения ребенка.
Примерно у 20 % женщин с дерматозом беременных симптомокомплекс заболевания начинается еще до беременности. Большинство будущих мам сталкиваются с проблемой впервые именно после зачатия.
Предполагается, что дерматоз беременных вызван изменением иммунного ответа и формированием гиперчувствительности. При этом происходи активация базофилов, тучных клеток и медиаторов воспаления. Примерно 80% пациенток с дерматозом беременных имеют дело со стимуляцией плацентарным антигеном и усилением пролиферативной активности Т-лимфоцитов. В результате иммунных реакций развивается дегрануляция базофилов и тучных клеток. Это приводит к активации макрофагов, а также развитию эффекта сенсабилизации (повышению чувствительности). К усугублению атопических реакций приводит дифференциация и пролиферация эозинофилов.
В подавляющем большинстве случаев особая иммунная реакция спровоцирована гиперактивной выработкой иммуноглобулинов класса Е. Это происходит под влиянием серотонина, гистамина, цитокинов и прочих факторов. Инфильтрация и отек тканей происходит из-за расширения сосудов кожи. Клиническая картина дерматоза беременных полностью определяется характером его течения, интенсивностью иммунного ответа, функцией вегетативной системы.
Классификация дерматозов беременных
Все дерматозы беременных условно разделяют на четыре формы. Они отличаются клинической картиной, характером течения и прогнозом. Некоторые реакции могут быть опасны для плода. Тогда, как другие не представляют серьезной угрозы новому положению женщины.
Пемфигоид беременных в простонародье также называют герпесом беременных. До недавнего времени воспринимался в медицине, как герпетические высыпания. Патология относится к самым нераспространенным дерматозам беременных и встречается не чаще, чем в 0,05% всех случаев. Может представлять серьезную опасность для будущего ребенка. Пемфигоид беременных – это аутоиммунное заболевание. Клинические проявления могут отличаться интенсивностью у разных женщин. Заболевание характеризуется формированием бляшек, папулезной сыпи. Визуальные проявления формируются в районе пупка, могут распространяться к конечностям и на грудь. Со временем трансформируются в везикулобуллезные элементы. Дерматоз беременных в форме герпетических высыпаний проходит самостоятельно после родоразрешения. У женщин с однократным развитием пемфигоида есть высокий риск рецидива патологии в последующие беременности, при этом течение предполагается более тяжелое, а начало более раннее.
Полиморфный дерматоз беременных относят к воспалительным кожным заболеваниям доброкачественного характера. Встречается в 0,9% всех случаев дерматоза. Как правило, развивается в третьем триместре и характеризуется быстрым разрешением. Характерным клиническим проявлением являются бляшки и уртикарная папулезная сыпь. Первые кожные реакции проявляются в области живота, но не затрагивают пупок. По мере прогрессирования кожная реакция распространяется на ягодичную зону и бедра. Дерматоз беременных проходит без специфического лечения в течение 2-3 месяцев.
Атопический дерматоз беременных
Внутрипеченочный холестаз беременных – является наиболее серьезным вариантом течения дерматоза беременных. Характерным проявлением становится кожный зуд с резким началом и быстрым распространением. Как правило, зуд распространяется по ладоням, подошвенной области, а со временем поражает другие участки тела. На коже при внутрипеченочном холестазе формируются папулы и экскориации. Примерно у 10% женщин развивается желтуха. Заболевание проходит самостоятельно в течение первых двух месяцев после родов. Патология способна вызывать серьезные осложнения со стороны здоровья будущего ребенка и самой беременной женщины. Поэтому при подозрении на внутрипеченочный холестаз крайне важна дифференциальная диагностика.
Механизм возникновения и развития дерматозов беременных изучен недостаточно. Нельзя однозначно сказать, что становится истинной причиной развития кожных реакций у будущих мам. Большинство практикующих врачей-гинекологов и акушеров, а также иммунологов связывают патологию с гормональными изменениями, нарушением работы иммунной системы, а также прочими биологическими процессами.
Во время беременности состояние кожи будущей мамы постоянно меняется. На больших сроках происходит растяжение эпидермиса, что может повлечь за собой внутренние реакции. К причинам дерматоза беременных относят:
Нарушение целостности соединительной ткани. Из-за роста плода и тела матки у женщин примерно с середины гестационого срока начинается активный рост живота. Растяжение эпидермиса приводит к повреждению клеток, различным нарушениям строения соединительных волокон. Отдельные сегменты эластина и коллагена, активно вырабатываемые в этот момент, могут восприняться иммунной системой, как аллерген. В результате на данном участке развивается локальная иммунная реакция. В подавляющем большинстве случаев процесс отмечается на животе и бедрах. Фактором риска является многоплодная беременность, многоводие.
Наследственные предпосылки. Зачастую у женщин, склонных к аллергическим реакциям во время беременности развивается дерматоз. Даже если будущая мама ранее никогда не страдала от аллергии, но в ее семье есть аллергики, риск патологии возрастает. При семейном характере атопических кожных заболеваний будущей маме показано тщательное наблюдение и профилактика развития аллергических реакций.
Повышенная активность Th2. Т-хелперы – это особый вид клеток, который несет ответственность за паразитарный иммунитет. Другими словами, эти клетки защищают организм от различного рода паразитарных инфекций. Во время беременности в организме женщины происходит подавление иммунитета. Это необходимо для нормального течения беременности и предотвращения отторжения плода. Биологические процессы, которые развиваются во время беременности приводят к подавлению активности Т-хелперов 1 типа и повышению активности 2 типа. В результате увеличивается выработка антител и развивается пролиферация эозинофилов.
Интенсивность проявлений дерматозов беременных сугубо индивидуальна. У одних женщин симптомы могут не доставлять серьезного дискомфорта и не влиять на качество жизни. У других симптомы дерматоза беременных настолько выражены, что мешают вести привычный образ жизни, лишают трудоспособности.
Традиционные симптомы дерматозов беременных:
атопический дерматит;
экзема;
псориаз;
плоский красный лишай;
другие кожные высыпания;
зудящие элементы;
изменение поверхности эпидермиса;
покраснение кожи.
Признаки дерматоза беременных могут обостряться и угасать, в зависимости от влияния внешних или внутренних факторов, а также приема лекарственных средств.
Известны клинические случаи, когда у женщины проявления дерматоза угасали именно во время беременности. Это объясняется изменением гормонального фона, образа жизни, типа питания.
Дерматоз беременных чаще проявляется во 2 и 3 триместре у женщин. Как правило, высыпания локализуются в области живота, бедер, шеи. Нередко сыпь и покраснение кожи отмечается в местах складок. Характерным симптомом внутрипеченочного холестаза считается приобретение желтушного оттенка на фоне зудящих высыпаний.
Прогноз течения дерматоза беременных зависит от характера заболевания, срока беременности и сопутствующих показателей здоровья. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально.
Опасность дерматоза беременных заключается в том, что патология способна повторяться при следующих беременностях.
Чем опасен дерматоз беременных:
повышение вероятности развития дерматоза у новорожденного;
Дерматоз беременных определяют по жалобам пациентки и характерной клинической картине. Однако в большинстве случаев этого недостаточно. Для составления прогноза и оценки необходимости лечения требуется установить вид заболевания.
При диагностике дерматоза беременных используют:
анализ крови для определения показателей антител;
биологическое исследование материала, взятого с кожи;
биохимия крови;
посев отделяемого биоптата на флору.
Дифференциальная диагностика при дерматозе беременных позволяет исключить схожие по клинической картине заболевания: чесотка, лекарственная аллергия, себорея, нейродермит, дерматит, гепатит, экзема, фолликулит микробного характера.
Большинство лекарственных средств оказываются под запретом во время беременности. Даже если женщина ранее принимала препараты от дерматоза, то они могут быть запрещены на протяжении всего гестационного срока. Поэтому не стоит пытаться решить проблему самостоятельно. Более того, некоторые формы высыпания могут быть опасны для плода. Поэтому лечение дерматоза беременных назначается исключительно врачом после оценки возможных рисков и ожидаемой пользы.
Нередко для нормализации состояния кожи достаточно соблюсти рекомендации врача по организации особого питания, смене образа жизни и так далее. При отсутствии улучшений назначается медикаментозная терапия. Основная задача лечения препаратами состоит в том, чтобы оказать симптоматическую помощь. Поскольку дерматоз беременных часто проходит самостоятельно после родов, лечение помогает нормализовать самочувствие женщины на период беременности.
Для коррекции дерматоза беременных используют антигистаминные средства, безопасные для конкретного срока беременности. Препараты снижают интенсивность воспалительного процесса, уменьшают клинические проявления. Препаратами первой очереди становятся антигистаминные лекарства 3 и 2 поколения. Также во время беременности от дерматоза могут назначить кортикостероиды. Препараты имеют выраженный противовоспалительный, противозудный, противоотечный эффект.
В качестве вспомогательной симптоматической помощи назначают эмоленты для местного использования. Препараты в виде лосьонов, мазей, кремов смягчают и увлажняют, снимают воспаление и зуд, восстанавливают клеточные структуры и способствуют регенерации тканей.
Для лечения внутрипеченочного холестаза используются более серьезные лекарственные средства. В терапии нередко используется урсодезоксихолевая кислота.
При дерматозе беременных роды проходят естественным путем, если для этого нет других противопоказаний или оснований для проведения оперативного вмешательства. При выраженных страданиях плода поднимается вопрос о досрочном родоразрешении путем кесарева сечения.
Профилактика и прогноз
При дерматозе беременных прогноз обычно благоприятный. В редких случаях развиваются осложнения, которые при наблюдении можно заблаговременно предположить.
Если в предыдущие беременности случался дерматоз, врачи рекомендуют при планировании следующей беременности пройти обследование. Очень важно встать на учет в ранние сроки, до 12 недель. Регулярное наблюдение, внимательное отношение к собственному здоровью – залог отсутствия осложнений.
Руководитель Центра гинекологии, онкологии,
репродуктивной и эстетической
медицины, д.м.н., зав. отделением
лазерных методов лечения
Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.
Недержание мочи у женщин предклимактерического и климактерического возраста является распространенной проблемой, которая развивается под влиянием различных факторов….
Появление у женщины полипов эндометрия — это доброкачественный процесс. Возникают они под воздействием гормональных факторов вследствие чрезмерного роста эндометриального слоя стенки матки….
Есть вопрос?
Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать
по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность
Вопрос
Клиническая больница Медси в Отрадном, Пятницкое шоссе, 6‑й км, 1
Дерматозы беременных – это группа симптомокомплексов, развивающихся во время вынашивания на разных сроках и характеризующихся кожными проявлениями. В медицине дерматоз – это кожное поражение, вызванное инфекцией, наследственными предпосылками, нарушением питания, трофики и прочими факторами. Во время беременности дерматоз – это аналогичное кожное заболевание. Дерматоз беременных обычно развивается внезапно и бесследно проходит после родов без дополнительного лечения. Характерными признаками патологии являются кожные изменения и зуд. Во время беременности дерматоз требует лечения только в том случае, если создается угроза для состояния плода. Как правило, дерматоз беременных лечится симптоматическими средствами.
